Вскрытие брюшной полости по методу Черни выгодно отличается от способа по Пфанненштилю благодаря образующемуся широкому доступу к органам малого таза, особенно к его глубоким отделам, независимо от толщины подкожножировой клетчатки. Рассечение кожи и подкожной клетчатки производится в поперечном направлении на 3-4 см выше лона. Обнажают апоневроз, который также рассекают в поперечном направлении. Захватив края апоневроза по средней линии, слегка отсепаровывают его кверху и книзу и обнажают прямые (или пирамидальные) мышцы живота. Подведя указательный палец под одну из прямых мышц живота, приподнимают ее и рассекают в поперечном направлении, что и обеспечивает достаточно широкий доступ к операционному полю и, кроме того, позволяет в равной мере успешно манипулировать как в нижних, так и верхних отделах брюшной полости (рис. ).
Этот разрез дает хороший косметический эффект и обеспечивает достаточно широкий доступ к оперируемым органам, позволяет успешно манипулировать как в нижних, так и в верхних отделах брюшной полости. Кроме того, при ней из-за небольшого контакта с кишечником легче протекает послеоперационное течение.
Доступ по Черни не применяется при чрезвычайно обширных спа-
- 22 ечных процессах и в качестве повторного чревосечения. Лапаротомия по Черни выгодно отличается от разреза по Пфанненштилю тем, что она, благодаря образующемуся широкому доступу к глубоким отделам маого таза, дает возможность свободно манипулировать в области операционного поля независимо от толщины подкожножировой клетчатки и размеров опухоли.
Рис. . Интерилиакальный разрез брюшной стенки по Черни.
а- пересечение прямой мышцы живота; б- поперечное рассечение брюшины; в- брюшина защита. Соединение пересеченных отделов прямых мышц живота.
В л а г а л и щ н ы й д о с т у п в настоящее время применяется лишь при хорошей подвижности матки, достаточной ширине и растяжимости влагалища. Влагалищное чревосечение осуществляется путем рассечения п е р е д н е й и з а д н е й стенки влагалища (соответственно передняя и задняя кольпотомия).
Матка распологается в малом тазу. Она имеет грушевидную форму. Ширина матки на уровне маточных труб составляет 4-5 см, передне-задний размер - 2-3 см, длина- от 7-9 см у нерожавших до 9-11 см - у рожавшей женщины.
В матке выделяют т е л о, п е р е ш е е к и ш е й к у. Верхняя часть матки, находящаяся над уровнем впадения маточных труб, называется д н о м. Шейка матки состоит из н а д в л аг а л и щ н о й (в е р х н и е 2/3) и в л а г а л и щ н о й (н и ж н я я 1/3) частей.
При хирургическом вмешательстве на матке необходимо отчетливое представление о фиксирующем аппарате внутренних половых органов, который включает в себя, п о д в е ш и в а ю щ и й, з а к р е п л я ю щ и й и п о д д е р ж и в а ю щ и й аппарат, который включает в себя связки подвешивающие матку (lig.teres uteri, lig.latum uteri) и яичники (lig.suspensorium ovarii, lig.ovarii proprium), закрепляющий, или собственно фиксирующий, аппарат (lig.vesicouterinum, lig.cardinale, lig.sacrouterinum), поддерживающий аппарат (объединяется группой мышц и фасций, образующих дно таза, над которым распологаются внутренние органы (рис. ).
П о д в е ш и в а ю щ и й аппарат соединяет матку со стенками таза.
З а к р е п л я ю щ и й или собственно фиксирующий аппарат связывает матку с париетальной и висцеральной фасциями таза. Он включает лобковопузырные, пузырно маточные, кардинальные и крестцово-маточные связки.
И, наконец, п о д д е р ж и в а ю щ и й (опорный) аппарат составляют мышцы и фасции дна таза.
При хирургическом вмешательстве на матке необходимо отчетливое представление о фиксирующем аппарате внутренних половых органов, который включает в себя связки подвешивающие матку (lig.teres uteri, lig.latum uteri) и яичники (lig.suspensorium ovarii, lig.ovarii proprium), закрепляющий, или собственно фиксирующий, аппарат (lig.vesicouterinum, lig.cardinale, lig.sacrouterinum), поддерживающий аппарат (объединяется группой мышц и фасций, образующих дно таза, над которым распологаются внутренние органы (рис. ).
К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники. Маточ-
- 23 ная труба представляет собой парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью в месте расположения яичников.
Составными отделами маточной трубы являются и н т е р с т и - ц и а л ь н а я ч а с т ь, п е р е ш е е к, а м п у л а и в о р о н к а.
Я и ч н и к - парный орган, распологающийся на боковой стенке таза в углублении париетальной брюшины, у места деления общей подвздошной артерии. Сторона яичников, обращенная в полость таза, называется в н у т р е н н е й, противоположная ей сторона - н а р у ж н о й поверхностью.
Яичник имеет трубный (обращен к воронке маточной трубы) и маточный конец (направлен к матке), передний брыжеечный край (фиксирован посредством брыжейки яичника к заднему листку широкой связки матки) и задний свободный край - обращен в прямокишечно-маточное углубление. Серозный покров на большей части яичника отсутствует.
- 49 В этом месте он покрывается зародышевым эпителием. Лишь незначительная часть брыжеечного края в области прикрепления брыжейки имеет брюшинный покров в виде небольшого беловатого ободка (кольцо Фарра-Вальдейера). Яичник с широкой связкой матки связан при помощи дупликатуры брюшины, отходящей от заднего листка широкой связки (брыжейка яичника). Кроме брыжейки яичник имеет подвешивающую, собственную и аппендикулярно-яичниковую связки.
Рис. . Связочный аппарат матки (схема).
1- lig.pubovesicalis; 2- lig.vesicouterinum; 3lig.cardinale; 4- lig. sacrouterinum; 5- lig.ovarii proprium; 6- lig.latum uteri; 7- lig.suspensorium ovarii; 8- lig.teres uteri.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.