Геморрой - варикозное расширение венозных сплетений подслизистого слоя в анальной части прямой кишки, в зоне annulus haemorrhoidalis, сопровождающееся тромбофлебитами и кровотечениями. В прямокишечном венозном сплетении (plexus venosus rectalis) различают: верхнее (plexus
hemorrhoidalis sup.) и нижнее (plexus hemorrhoidalis inf.) cплетения. Расширение нижнего геморроидального сплетения и тромбофлебит в зоне columna rectalis
ниже зубчатой линии назыывается наружным геморроем, при котором геморроидальные узлы (шишки) выступают из просвета anusa. Внутренним геморроем назвают расширение и тромбофлебит верхнего геморроидального сплетения выше linea dentata. Варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки и кровотечения могут быть при обычном геморрое. Эти симптомы могут наблюдаться также при портальной гипертензии и при раке прямой кишки. Механизм развития псевдогеморроя при портальной гипертензии связан с анатомическими особенностями оттока венозной крови из прямой кишки: с одной стороны по v.rectalis sup. кровь направляется в
v.portae, с другой - по средним и нижним прямокишечным венам в систему
v.cava inferior. При бессимптомно текущих раках прямой кишки особенно в ампуллярной части небольшие кровотечения при акте дефикации в течение 2-3
месяцев должны наводить на мысль о возможном развитии раковой опухоли.
Главными этиологическими факторами развития геморроя считают отсутствие клапанного аппарата в венах прямой кишки, наличие препятствий венозному оттоку и наследственную предрасположенность. Из препятствий для оттока крови важнейшими являются: акт дефикации, длительное стояние на ногах, беременность, аденома предстательной железы, падение тонуса сфинктера.
До недавнего времени большинство хирургов считало хирургическое лечение острого тромбоза геморроидальных узлов противопоказанным, отдавая при этом предпочтение консервативным методам лечения. Такая позиция возникла из-за опасений возможного развития таких осложнений, как тромбоэмболия, восходящий тромбофлебит, печеночные абсцессы, сепсис и др.
Даже несмотря на известный факт паллиативности консервативной терапии, дающей до 90% рецидивов обострения заболевания, до сих пор этот метод широко применяется в практическом здравоохранении.
К о н с е р в а т и в н о е лечение геморроя предусматривает медикаментозное лечение развивающегося тромбофлебита (одного илинескольких узлов). Свечи с обезболивающими препаратами и покой в течение 3-4 дней обычно достаточны.
Склерозирующая терапия с помощью введения в зону геморроидальных узлов фенола (3%) или других препаратов при умелом применении в 80%
случаев приводит к успеху.
В последние годы в нашей стране и за рубежом появилось довольно значительное число сторонников активного хирургического лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, доказавших возможность таких вмешательств.
Сами по себе геморроидальные узлы не являются показанием к операции. Абсолютными показаниями к операции являются: острый тромбоз геморроидальных узлов любой степени тяжести, возникший даже впервые на фоне хронического геморроя с выпадением узлов или постоянными кровотечениями, часто повторяющийся острый тромбоз геморроидальных узлов средней и тяжелой степени (2 и более обострений в год) независимо от длительности и клинических проявлений хронического геморроя.
В основе операции геморроидэктомии лежит понятие о том, что в подслизистом слое анального отдела прямой кишки в зоне геморроидальных узлов, располагаются кавернозные тельца, имеющие различную выраженность
- от одиночных мелких до крупных скоплений. Последние располагаются при положении больного на спине на 3,7 и 11 часах. В лакуны этих кавернозных телец впадают ветви нижней прямокишечной артерии.
В зависимости от того, какие вены прямой кишки - наружные или внутренние - подвергаются расширению, застою и периодическому воспалению, различают н а р у ж н у ю, в н у т р е н н ю ю и с м е ш а н н у ю форму геморроя.
Н а р у ж н ы й геморрой встречается или в виде различных по форме и размерам анальных бахромок, или в виде наружных геморроидальных узлов, распологающихся на границе слизистой и кожной части анального отверстия.
Т е х н и к а операции: крупная анальная бахромка захватывается зажимом Бильрота. Острым скальпелем очерчивается на коже в форме овала разрез, окружающий основание бахромки. Бахромка отсекается скальпелем или куперовскими ножницами. Швы на рану не накладываются.
При наличие множественных анальных бахромок и наружных узлов ни в коем случае не следует удалять их целиком по всей окружности анального отверстия. Такая тактика таит в себе опасность рубцового сужения заднего прохода. Всего иссекается 4, максимум 5 анальных лоскутов. Между ними должен обязательно сохраниться мостик неповрежденной кожи и слизистой.
Для в н у т р е н н е г о геморроя характерно варикозное расширение вен внутреннего прямокишечного сплетения, которые располагаются целиком на слизистой оболочке прямой кишки. Нередко можно встретить и сочетанные формы геморроидальных узлов.
Наиболее распространенными и часто применяемыми способами оперативного лечения геморроидальных узлов являются "геморроидэктомия с ушиванием ран наглухо" и " геморроидэктомия с подшиванием двух слизистокожных краев раны к ее дну" по M i l l i g a n - M o r g a n (1937) и P
a r k s (1956).
Любая операция по поводу внутреннего геморроя начинается с растяжения анального сфинктера (д и в у л ь с и и).
При операции по M i l l i g a n-M o r g a n рекомендуется обращать особое внимание на наличие воспаления в слизистой оболочке, покрывающей тромбированные геморроидальные узлы или при ограниченном ее некрозе. В
этом случае показана "геморроидэктомия с подшиванием слизисто-кожных краев раны к ее дну", а при отсутствии указанных осложнений эффективна геморроидэктомия с ушиванием послеоперационных ран наглухо.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.