При облитерации брюшинного отростка на всем протяжении жидкость скапливается только между листками собственной оболочки яичка - в о д я н к а о б о л о ч е к я и ч к а.
Изолированное скопление жидкости по ходу семенного канатика носит название в о д я н к и, или к и с т ы, с е м е н н о г о к а н а т и к а.
Приобретенная водянка бывает о с т р о й и х р о н и - ч е с к о й.
У грудных детей врожденная водянка яичка нередко рассасывается и наступает самоизлечение. Если в возрасте после года не имеется склонности к самоизлечению, ставят показания к оперативному вмешательству (рис. ). При большой напряженной водянке яичка во избежания атрофии его как временная мера может быть применена пункция с отсасыванием содержимого.
Существует 2 метода оперативного лечения приобретенной хронической водянки оболочек яичка.
П е р в ы й заключается в ликвидации серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка (операции В и н к е л ь - м а н а, Б е р г м а н а, К л а п п а).
Суть в т о р ы х операций заключается в увеличении всасывания серозной жидкости (операции А л ф е р о в а, Ф о л ь к м а н а и др.).
По общему мнению наилучшими являются операции В и н к е л ьм а н а и Б е р г м а н а.
Операция В и н к е л ь м а н а (1898).
Т е х н и к а: разрез делают несколько выше паховой складки и продолжают его по передне-наружной поверхности мошонки.
После рассечения кожи и подкожной клетчатки нижний угол раны оттягивают крючком и надавливанием через мошонку на нижний полюс водяночной опухоли выталкивают ее в рану. Рассекают m.cremaster и fascia spermatica interna, пока не будет виден участок гладкой поверхности tunica vaginalis testis. При большой водяночной опухоли троакаром выпускают жидкость; захватив двумя хиирургическими пинцетами переднюю часть влагалищной оболочки яичка, рассекают ее в продольном направлении от верхнего до нижнего полюса. Оболочку выворачивают внутренней (серозной) поверхностью наружу (наизнанку) так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости. Края разреза влагалищной оболочки сшивают непрерывным кетгутовым швом таким образом, что верхний конец разреза охватывает семенной канатик. Заводят корцанг в полость мошонки, раздвигают ткани и тупфером вводят в нее яичко до дна мошонки; накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.
В результате этой операции яичко находится вне замкнутой серозной полости и продуцируемая его висцеральной серозной поверхностью жидкость всасывается в клетчатку мошонки.
- 28 Во всех случаях производят ревизию по ходу тяжа, идущего к внутреннему отверстию пахового канала, чтобы установить, нет ли добавочных кист по ходу влагалищного отростка брюшины или паховый грыжи.
Рис. . Операция Винкельмана.
Если собственная оболочка резко утолщена и склерозирована, применяется ее иссечение с последующим соединением краев с оболочками семенного канатика (операция Б е р г м а н а).
Операция при варикоцеле.
В а р и к о ц е л е - это варикозное расширение лозообразного сплетения, которое иногда столь значительное, что вены, прощупываемые через мошонку, напоминают клубок дождевых червей.
Расширение вен семенного канатика (варикоцеле) наблюдается у детей сравнительно редко, преимущественно у подростков. Патогенез данного заболевания окончательно не изучен. Определенное значение имеет избыточное венообразование, слабость венозных стенок, отсутствие или недоразвитие венозных клапанов.
Варикоцеле по данным А.З.Нечипоренко и М.Г.Арбулиева (1976), встречается у 1-6% мужчин, преимущественно в возрасте 18-30 лет.
Преимущественно варикоцеле наблюдается слева (70-90%). Как правило, наблюдается у детей старше 10-летнего возраста,достигая 12,4% у подростков до 17 лет. Наибольшая частота варикоцеле приходится на 14-15-летний возраст - 15-19,3%. По данным В.Н.Тонкова, причиной этого является в первую очередь то, что левая v.testicularis int. впадает под прямым углом в v.renalis, а правая
- под острым углом в v.cava inferior. Согласно данным В.В.Яковенко, причиной этого является - венозный застой в мочеполовом сплетении и ретроградный ток крови к яичку и гроздьевидному сплетению по v.testicularis ext.
Такая разновидность варикоцеле носит название п е р в и ч - н о г о или и д и о п а т и ч е с к о г о варикоцеле.
Лечение идиопатического варикоцеле оперативное в сроки до 6 лет. Наиболее простой, анатомически обоснованной является операция по перевязке v.testicularis int. на протяжении и выключении венозного оттока.
Для этой цели применяются 2 метода:
1. Операция перевязки левой яичковой вены в нижней ее трети выше внутреннего пахового кольца по B e r n a r d i, I v a n is s e v i c h и G r e g o r i n i (1960), исходя из предположения, что причиной варикоцеле является ретроградный ток крови по
v.testicularis int.
Н.А.Лопаткин считает операцию Иваниссевича патогенетически обоснованной для ликвидации варикоцеле и даже единственно возможной при рассыпном типе яичковой вены.
Учитывая незавершенность формирования сосудистой сети забрюшинного пространства и одновременно ее высокую способность к компенсаторной перестройке в детском возрасте, у детей с варикоцеле, обусловленным стенотическим поражением почечной вены, производят перевязку яичковой вены в нижней трети. Развивающаяся сеть венозных коллатералей выше уровня перевязки компенсирует выключенный кровоток по яичковой вене.
Т е х н и к а операции по I v a n i s s e v i c h:
на уровне передней верхней ости подвздошной кости слева произво-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.