Б. Опухолевая инфильтрация мозговых оболочек чаще всего встречается при раке легкого и молочной железы, меланоме и лимфоме. Основные проявления — головная боль и симптомы поражения черепных нервов. Диагноз подтверждают цитологическим исследованием СМЖ. Перед люмбальной пункцией проводят КТ, чтобы исключить метастазы в головной мозг и гидроцефалию. Проводят локальное облучение и интратекальную химиотерапию (см. гл. 20, п. VII.В). Если инфильтрация вызвана лимфомой, показан цитарабин в/в.
В. Сдавление спинного мозга, как правило, обусловлено гематогенными метастазом в тела позвонков с прорастанием в позвоночный канал. Такие метастазы характерны для рака молочной железы, легкого и предстательной железы, однако их необходимо исключать у всех онкологических больных с жалобами на боли в спине. Обследование и лечение при сдавлении спинного мозга описано в гл. 26, п. XIII.
Г. Синдром верхней полой вены развивается, когда опухоль прорастает или метастазирует в средостение; это осложнение характерно для рака легкого и лимфомы. Сдавление верхней полой вены проявляется отеком лица и верхней половины туловища, болями в груди, кашлем, одышкой, расширением поверхностных вен грудной клетки и шеи. Диагноз подтверждается выявлением объемного образования в средостении при рентгенографии или КТ. Вследствие развития коллатерального кровообращения венозный отток из головного мозга страдает мало, более опасно сдавление дыхательных путей. Лечение определяется первичной опухолью, если она неизвестна, необходима биопсия образования в средостении.
Д. Злокачественные выпоты
1. Перикардиальный выпот чаще всего возникает при раке легкого и молочной железы. Иногда первым проявлением становится шок вследствие тампонады сердца, что требует экстренной пункции перикарда. В дальнейшем проводят химиотерапию (если опухоль к ней чувствительна), облитерацию полости перикарда склерозирующими средствами или перикардиотомию.
2. Плевральный выпот развивается, когда опухоль поражает плевру или нарушает лимфоотток. При неэффективности химиотерапии, если выпот быстро накапливается, проводят облитерацию плевральной полости склерозирующими средствами или плеврэктомию (см. гл. 10, п. IV.В.3).
3. Асцит, как правило, обусловлен карциноматозом брюшины и обычно поддается химиотерапии. Иногда противоопухолевые препараты вводят внутрибрюшинно, но для широкого применения этот метод не рекомендуется. При большом асците можно провести лапароцентез.
Е. Метастазы в кости приводят к патологическим переломам и сильнейшим болям. Лечение хирургическое или лучевое. При миеломной болезни, раке молочной железы и предстательной железы помогают дифосфонаты.
V. Паранеопластические синдромы обусловлены воздействием веществ, секретируемых опухолью, либо аутоиммунными процессами. Паранеопластические синдромы могут проявляться нарушением функции практически любого органа и в большинстве случаев исчезают при успешном лечении первичной опухоли.
А. Метаболические осложнения
1. Гиперкальциемия — самое частое метаболическое осложнение злокачественных новообразований. Течение нередко тяжелое, с неукротимой рвотой и потерей сознания. Лечение описано в гл. 24, п. I.А.6.
2. Синдром гиперсекреции АДГ следует заподозрить при гипонатриемии и нормальном ОЦК (см. гл. 3, п. VI). Это осложнение характерно для немелкоклеточного рака легкого, хотя описано и при других злокачественных опухолях. Лечение, помимо мер, описанных в гл. 3, п. VI, заключается в уменьшении массы опухоли. Применяют химиотерапию, а при ее неэффективности — лучевую терапию.
3. Раковая кахексия проявляется безразличием к пище, искажением вкуса и истощением; ее тяжесть зависит не столько от размеров, сколько от типа опухоли. Поднять аппетит иногда позволяет мегестрол, 160 мг внутрь 1 раз в сутки.
Б. Нервно-мышечные осложнения
1. Полимиозит и дерматомиозит развиваются при многих злокачественных новообразованиях, включая немелкоклеточный рак легкого, рак толстой кишки, яичников и предстательной железы. При успешном лечении опухоли полимиозит и дерматомиозит проходят.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.