Лечение злокачественных новообразований. Осложнения злокачественных новообразований, страница 4

6. Рак яичников чаще всего развивается в постменопаузе. Характерная особенность — распространение опухолевых клеток по брюшине с образованием множественных метастазов, вызывающих асцит и кишечную непроходимость. Основной метод лечения — оперативный: удаляют матку с придатками и большой сальник, брюшную полость тщательно исследуют для выявления метастазов, берут биопсии из разных участков, делают многократные смывы с брюшины. Дальнейшее лечение зависит от выявленной при операции распространенности опухоли; применяют химиотерапию с использованием препаратов платины, лучевую терапию или их сочетание. При распространенной опухоли для оценки эффективности терапии применяют повторную лапаротомию для выявления остаточных опухолей в брюшной полости (используют и другой, несколько менее надежный способ оценки эффективности лечения — определение опухолевого маркера CA-125). В зависимости от результатов повторной лапаротомии продолжают наблюдение, проводят химиотерапию (применяют, в частности, паклитаксел) или переводят больную на симптоматическое лечение.

Г. Опухоли головы и шеи по гистологическому строению обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Их локализация и клинические проявления весьма разнообразны. На ранних стадиях возможно хирургическое и лучевое лечение, при метастазах применяют химиотерапию, которая дает хорошие непосредственные результаты, но мало влияет на выживаемость.

Д. Рак легкого — некогда редкое заболевание, в последние десятилетия распространялся все шире и вышел на первое место среди злокачественных новообразований. Сейчас заболеваемость несколько снизилась среди мужчин (результат массового отказа от курения), однако продолжает расти у женщин. Результаты лечения до сих пор неудовлетворительны. Считается, что при раннем выявлении рак легкого излечим, однако программы раннего выявления до сих пор не позволили увеличить продолжительность жизни больных. Многочисленные гистологические варианты рака легкого делят на мелкоклеточный и немелкоклеточный рак, что имеет основное значение для выбора терапии.

1. Мелкоклеточный рак. На долю этой формы приходится 20% всех случаев; характерны быстрое распространение, ранние гематогенные метастазы в головной мозг, кости и печень и различные паранеопластические синдромы (см. гл. 20, п. V). Основной метод лечения — полихимиотерапия (сейчас чаще всего применяют этопозид с цисплатином); на ранней стадии (поражение одного легкого и регионарных лимфоузлов) ее комбинируют с лучевой терапией, при этом ремиссия (частичная или полная) наступает в 85—90% случаев, медиана выживаемости составляет 12—18 мес. В случае ремиссии проводят облучение головного мозга для профилактики метастазов.

2. Немелкоклеточный рак легкого течет не столь стремительно, на ранней стадии возможно хирургическое лечение. В зависимости от распространенности пятилетняя выживаемость после операции (обычно удаление доли или всего легкого) составляет 20—50%, адъювантная лучевая и химиотерапия не показана. В неоперабельных случаях применяют лучевую терапию, при хорошем общем состоянии ее сочетают с химиотерапией. При наличии отдаленных метастазов лечение главным образом симптоматическое, полихимиотерапия с использованием препаратов платины продлевает жизнь, но лишь в незначительной степени.

Е. Меланома традиционно считается редким и прогностически крайне неблагоприятным заболеванием. В последние десятилетия заболеваемость меланомой по неизвестным причинам быстро растет. С другой стороны, благодаря онкологической настороженности ее стали выявлять на ранних стадиях, что сказалось на результатах лечения: пятилетняя выживаемость достигла 80—90%. Основной метод лечения — хирургический: опухоль широко иссекают в пределах здоровых тканей. При глубоком поражении кожи и метастазах в регионарные лимфоузлы адъювантная терапия интерфероном альфа увеличивает длительность безрецидивного периода и продлевает жизнь (J Clin Oncol 14:7, 1996). При отдаленных метастазах применяют дакарбазин, интерферон альфа и целмолейкин (интерлейкин-2).