Медицина \ Фтизиопульмонология

Учебный модуль «Школа пациента» для медицинских работников противотуберкулезной службы («пилотный» вариант), страница 2

Единственный способ подтвердить диагноз МЛУ-ТБ – это исследовать лекарственную чувствительность выделенной от пациента культуры микобактерий и доказать ее устойчивость, как минимум, к изониазиду и рифампицину.

У всех больных перед началом лечения рекомендуется исследовать чувствительность МБТ к изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину. Это обеспечит выявление всех больных МЛУ-ТБ. Если есть возможность, то в первичный скрининг можно включить определение  чувствительности и к другим препаратам, например канамицину, офлоксацину и этионамиду. При обнаружении МЛУ-ТБ может быть назначено исследование чувствительности ко всем препаратам   второго ряда. Если у пациента на фоне лечения продолжается бактериовыделение (по результатам микроскопии или посева мокроты) или наблюдается клинико-рентгенологическое прогрессирование туберкулезного процесса, необходимо повторно исследовать лекарственную чувствительность МБТ.

У кого необходимо проводить исследование лекарственной чувствительности на противотуберкулезные препараты второго ряда:

1.  Пациенты,  ранее лечившиеся по поводу ТБ;

2.  Пациенты, имевшие контакт с больным с диагнозом МЛУ-ТБ;

3.  Пациенты, которые имели контакт с больными ТБ, умершими в ходе лечения по программе DOTS+

4.  Медицинские работники с выявленным ТБ;

5.  Пациенты, инфицированные ВИЧ;

6.  Пациенты, у которых результаты микроскопии мокроты сохраняются положительными после 4 месяцев лечения;

7.  Пациенты, находившиеся в местах лишения свободы.

Достоверные результаты исследования лекарственной чувствительности МБТ являются основой оптимального лечения МЛУ ТБ.

План занятий

Скажите

(и после сбора всех мнений подведите итог)

Сделайте

Туберкулез - инфекционное заболевание. Передается воздушно-капельным путем. Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза.

МЛУ-ТБ - множественная лекарственная устойчивость МБТ как минимум к рифампицину и изониазиду.

Больные, у которых развилась устойчивость к одному препарату, более подвержены, дальнейшему приобретению устойчивости (таким образом, могут последовательно появиться устойчивые к нескольким препаратам штаммы МБТ).

Больные, у которых развилась лекарственная   устойчивость, могут стать источником распространения устойчивых штаммов МБТ, в результате чего у следующих больных, в свою очередь, будет выявлена уже сформировавшаяся или «первичная» лекарственная устойчивость.

Спросите:

·  Что пациенты знают о туберкулезе?

·  Как туберкулез влияет на организм?

·  Что такое МЛУ-ТБ?

·  Причины развития лекарственно-устойчивого туберкулеза?

·  Как распознается туберкулез.?

Сделайте акцент на том, что несоблюдение больным режима лечения (химиотерапии)- если больной пропускает прием препаратов, либо принимает препараты выборочно, либо самостоятельно снижает дозы лекарств, то со временем у такого больного бактерии приобретают  устойчивость к ПТП, развивается ШЛУ ТБ и вылечится   становится  сложнее.

Поэтому важно:

·  Принимать все назначенные лекарственные препараты вовремя и правильно (прием ПТП 6 дней в неделю);

·  Не снижать самостоятельно количество  лекарственных препаратов;

·  Не прерывать курс лечения

ТБ определяется микроскопией мазка мокроты. Единственный способ подтвердить диагноз МЛУ-ТБ – это исследовать лекарственную чувствительность выделенной от пациента культуры микобактерий к изониазиду и рифампицину.

Спросите:

Помнят ли пациенты, как они сдавали мокроту?

Сделайте акцент на том, что для контроля эффективности лечения тоже надо сдавать мокроту ежемесячно

Обсудите все возникшие вопросы с участниками занятия.

II-ое занятие  – «Лечение МЛУ ТБ.  Стационарный этап лечения»

(проводить перед началом лечения или в течение 1-ой недели).

В конце занятия пациент должен знать:

Скачать файл