При вращательном механизме, т.е. при сгибании и разгибании позвоночника, могут возникнуть ротационные подвывихи атланта. При переломе зуба осевого позвонка, разрыве или растяжении поперечной связки атланта происходит вывих в одном атлантоаксиальном суставе. В этом случае ось вращения проходит через противоположный атлантоаксиальный сустав, который условно считается неповрежденным. Двусторонний вывих боковых масс атланта возможен при сохранности зуба, когда через него проходит ось вращения. На одной стороне боковая масса смещается вентрально, а на другой - дорсально. Ротационный вывих или подвывих может произойти при резком повороте головы даже при незначительном механическом насилии. При сгибательном механизме наблюдается своеобразная травма позвонка С2, при которой происходят перелом в области корней его дуги, разрыв межпозвоночного диска С2-С3 и смещение тела С2 кпереди - травматический спондилолистез, или передний вывих С2. Тело позвонка при отрыве дужки, остающейся на своем месте, и повреждении диска как бы скользит вперед. При сгибательном механизме травмы оно может опрокидываться, увлекая за собой атлант и голову. Происходит полное отделение тела осевого позвонка от его полудужек и тела С3. При таком смещении на уровне осевого позвонка происходит увеличение переднезаднего размера позвоночного канала и редко возникает компрессия спинного мозга, однако при значительном смещении тела осевого позвонка и лежащего над ним атланта его задняя дуга может значительно сдавить спинной мозг.
Среди повреждений позвонков С3-С7 встречаются вывихи, подвывихи, переломовывихи, компрессионные, компрессионно-оскольчатые переломы тел позвонков с повреждением межпозвоночных дисков и связочного аппарата позвоночника.
При сгибательном механизме травмы, прежде всего, страдает голова. Травмирующая сила действует вдоль оси позвоночного столба и вызывает сгибание шейного отдела, в результате вначале сглаживается, а затем исчезает шейный лордоз, появляется кифоз с вершиной дуги на уровне позвонков C5-C6. При продолжающемся действии травмирующей силы сгибание позвоночника переходит границы физиологической нормы и происходит вывих позвонка.
Механизм вывиха заключается в следующем. В момент сгибания позвоночника резко растягиваются надостистая, межостистая и желтая связки. Нижние суставные отростки каждого вышележащего позвонка скользят по верхним суставным отросткам нижележащего позвонка вверх, при продолжающейся травмирующей силе связки задних структур разрываются. Нижние суставные отростки вышележащего (вывихнутого) позвонка, поднявшись до края верхних суставных отростков нижележащего позвонка, продолжают смещаться вверх и вперед, перескакивают их и устанавливаются впереди верхних отростков в верхних вырезках дужек. Одновременно передний отдел фиброзного кольца межпозвоночного диска разрывается вследствие чрезмерного давления и тело позвонка опрокидывается вперед, скользя по нижележащему позвонку. Передняя продольная связка отслаивается от передневерхней поверхности каудального позвонка, а задняя продольная связка отслаивается от задненижней поверхности вывихнутого позвонка. Возникает полный двусторонний сцепившийся передний опрокидывающийся вывих позвонка.
Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей отростков происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе позвонка. Если суставные поверхности отростков сместились на всю их длину, а верхушки суставных отростков установились друг на друге, то такой подвывих принято считать «верховым». О степени вывиха судят либо по величине смещения суставных поверхностей боковых суставных отростков в долях их длины, либо определяют степень вывиха по смещению поверхностей тел позвонков относительно друг друга. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называются опрокидывающими, а вывихи без наклона позвонка - скользящими.
При опрокидывающихся вывихах видимая на боковых спондилограммах выраженная деформация не приводит к полной ликвидации резервного пространства позвоночного канала и, следовательно, меньше травмирует спинной мозг. Это объясняется тем, что дуга вывихнутого позвонка смещается вверх и вперед по большому радиусу и расстояние между вершиной ее задней поверхности и задневерхним краем тела нижележащего позвонка не превышает критического. Критическое резервное пространство определяется отношением расстояния от задней поверхности вершины дуги вывихнутого позвонка до заднего края тела нижерасположенного позвонка к расстоянию от вершины дуги вывихнутого позвонка до задневерхнего края этого же позвонка, т. е. сагиттальному диаметру позвоночного канала (в миллиметрах). Критическое резервное пространство при опрокидывающемся вывихе не превышает 0,8.
При скользящем вывихе резко уменьшается переднезадний размер позвоночного канала, критическое резервное пространство всегда меньше 0,8, возникает гильотинный механизм травмы спинного мозга.
Опрокидывающиеся вывихи чаще возникают в наиболее подвижной части шейного отдела, которым является уровень позвонков C4-C6, встречаются и на уровне С2-С3. Нередко опрокидывающиеся вывихи сочетаются с компрессионными переломами нижележащих позвонков или переломом передневерхнего края тела нижерасположенного позвонка или задненижнего края вывихнутого позвонка.
При передних вывихах повреждается задний связочный аппарат, что приводит к возникновению отрывных переломов остистых отростков, переломов дужек шейных позвонков. Остистый отросток вывихнутого позвонка смещается в краниальном направлении, при этом расходятся межостистый и междужковый промежутки, что хорошо выявляется на боковой спондилограмме.
Компрессионный механизм травмы (сила действует по оси позвоночника при незначительном его сгибании) приводит к перелому коркового слоя переднего отдела позвонка, губчатая часть его сминается, и позвонок принимает форму клина, называемого клином Урбана. Основание клина в той или иной степени смещается в сторону просвета позвоночного канала и вызывает переднюю компрессию спинного мозга. Такой компрессионный перелом тела позвонка обычно сопровождается повреждением двух смежных межпозвоночных дисков. Возможны и другие варианты перелома тела позвонка: оскольчатый, поперечный, вертикальный, компрессионно-оскольчатый. Оскольчатые переломы могут быть проникающими (между костными фрагментами тела позвонка внедряются ткани диска, препятствующие консолидации перелома) и непроникающими. При компрессионном механизме травмы задний опорный комплекс обычно сохраняется и повреждение является стабильным.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.