При исследовании позвоночника выбор алгоритма реконструкции имеет важное практическое решение. Мягкие ткани (паравертебральные ткани и структуры, структуры позвоночного канала) исследуются в стандартном или мягкотканном алгоритмах – 30-50 АВ. Исследование позвоночного столба проводится чаще в стандартном алгоритме (50 АВ), т.к. он обладает естественной высокой разрешающей способностью.
Протяженность зоны обследования для современных мультиспиральных сканеров не имеет пределов. В среднем протяженность обследуемой области может быть 80-160 см. Поэтому максимальная разрешающая способность аппаратов на всем протяжении позвоночного столба составляет 0,2-0,5 мм. В то же время необходимо выбирать зону сканирования по данным неврологического обследования пострадавших. По результатам этого обследования и определяют толщину слоя, интервал реконструкции, снижают лучевую нагрузку и получают необходимый результат.
Для усиления изображения с целью повышения диагностической информативности может применяться внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества (омнипак, ультравист) фракционно или болюсно, а также эндолюмбально. В случае болюсного введения контрастного вещества появляется возможность проследить проходимость крупных артерий питающих спинной мозг и конский хвост, таких как артерия Адамкевича (Th7-Th11), верхняя дополнительная артерия (Th6-Th7 или С4-С6), и другие радикуломедуллярные артерии. Визуализация радикуломедуллярных артерий шейного и грудного отдела требует введения как минимум 80 мл рентгеноконтрастного вещества со скоростью введения 2,0-2,5 мл/сек и отсрочкой сканирования 16-18 секунд. Визуализация же артерий поясничного отдела возможна при увеличении объема вводимого контрастного вещества до 100-120 мл с такой же скоростью, но отсрочкой сканирования 21-25 секунд.
Болюсное введение контрастного вещества применяется и с целью выявления морфологического субстрата в позвоночном канале. При этом после нативного обследования в кубитальную вену вводится автоматическим шприцом 80-100 мл контрастного вещества с последующим сканированием через 90-180 секунд. Эндолюмбальное введение контрастного вещества (омнипак, ультравист) проводят в ходе позитивной миелографии путем прокола конечной цистерны, выведения 10-15 мл ликвора и введения такого же количества контрастного вещества за 1,5-2 часа до КТ-миелографии.
Использование постпроцессорной обработки (многоплоскостные реконструкции, реконструкции по оттененным поверхностям) позволяет более тщательно оценить состояние межпозвонковых отверстий.
При травмах позвоночника и спинного мозга КТ позволяет:
а) определить уровень повреждения позвоночника;
б) оценить характер повреждения его структур (тело, отростки, связки),
в) уточнить топографо-анатомическое соотношение (смещение, деформация каналов, кифосколиоз);
г) выявить синдром компрессии спинного мозга, нервных корешков (косвенные признаки перерыва спинного мозга).
При использовании СКТ-ангиграфии – выявить повреждение сосудов – экстра- и интрадуральные гематомы, паравертебральные гематомы.
При закрытой травме позвоночника и спинного мозга в любом отделе позвоночника могут быть выявлены прямые и косвенные КТ-признаки:
Прямые признаки:
- линия перелома (-ов);
- снижение высоты тела позвонка;
- острые грыжи Шморля с повреждением замыкательных пластинок;
- уплотнение губчатого вещества;
- снижение плотности межпозвонкового диска (ов);
- протрузия межпозвонкового диска за пределы тела;
- нарушение анатомического соотношения позвонков:
а) листез (для шейного и грудного отделов > 2 мм, поясничного > 3 мм),
б) сужение позвоночного канала,
в) асимметрия суставных щелей
- костные фрагменты, инородные тела;
- двойной контур кортикального слоя, один из которого прерывистый;
- гематома экстрадуральная (образование эпидурального пространства > 50 HU);
- повреждение крупных сосудов и структур в паравертебральной области;
Косвенные признаки:
- увеличение расстояния между остистыми отростками (> 33 мм);
- кифоз (> 19 °);
- неоднородная структура спинного мозга.
Переломы со смещением структур позвоночника наиболее наглядно выявляются при проведении постпроцессорной обработки на изображениях реформированных по методики оттененных поверхностей.
КТ-обследование в спиральном режиме считается оптимальным методом диагностики пострадавших с травмой позвоночника. В достаточно короткие сроки (5-10 минут) можно детализировать все анатомические изменения костных структур, смежных органов и тканей, оценить состояние дурального мешка.
Повреждения шейного отдела позвоночника
Закрытые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга составляют 10-19% по отношению ко всем травмам позвоночника. Чаще всего повреждаются V и VI шейные позвонки, на этот уровень приходится 27-28% всех повреждений шейных позвонков. Тяжесть травмы шейного отдела позвоночника обусловлена особенностями его анатомического строения и функции. Чтобы четко представлять механизм травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга, возникающие при этом морфологические изменения под влиянием насилия, оценивать клинические и рентгенологические симптомы, необходимо четко знать анатомо-функциональные особенности этого отдела позвоночника и спинного мозга.
Топографоанатомические особенности шейного отдела позвоночника. Два первых шейных позвонка являются связующим звеном между черепом и позвоночным столбом и резко отличаются от пяти нижних шейных позвонков как по строению, так и по функции.
I шейный позвонок - атлант (atlas) - прилежит к основанию черепа и непосредственно принимает на себя тяжесть головы. По внешнему виду он напоминает кольцо, образованное передней и задней дугами, соединенными между собой боковыми массами. На верхней и нижней поверхностях боковые массы несут суставные площадки. Верхние площадки представляют собой суставные ямки для сочленения с мыщелками затылочной кости, нижние площадки боковых масс образуют нижние суставные поверхности, они округлой формы, плоские, скошенные вниз и внутрь (друг к другу) и немного кзади.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.