Современные спиральные компьютерные томографы обладают высокой разрешающей способностью и позволяют оценивать состояние межпозвоночных дисков и сосудисто-нервных структур позвоночного канала (толщина томографических срезов – 1-2 мм).
Неосложненные компрессионные переломы и переломовывихи
грудных и поясничных позвонков.
Стабильные компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков характеризуются наличием повреждений лишь в передних отделах тел позвонков и в прилежащих к ним частях смежных дисков. Как правило, потеря высоты передних отделов тела позвонка в этих случаях не превышает 1/3, так как при более тяжелых повреждениях неизбежно происходит разрыв связочных структур заднего опорного комплекса и развивается синдром нестабильности позвоночника.
Для установления диагноза стабильного компрессионного перелома грудного и поясничного позвонка необходимо, наряду с установлением факта перелома передних отделов тела позвонка, доказать отсутствие повреждений и дислокации в дорсальных отделах тела и дисков, а также отсутствие разрывов над,- и межостистых связок.
Стабильные компрессионные переломы позвонков подразделяются на клиновидные, имеющие импрессионный характер повреждения тел, и клиновидно-оскольчатые.
При нестабильных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника различают три типа:
Первый тип характеризуется наличием клиновидных и клиновидно-оскольчатых переломов передних отделов тел позвонков в сочетании с разрывом связочных структур заднего опорного комплекса, в частности над,- и межостистых связок. При этом задние отделы тел позвонков и прилежащие к ним части смежных дисков остаются интактными, и отсутствуют большие (более 3 мм) подвывихи в межпозвоночных соединениях. Тяжесть повреждений передних отделов тел позвонков, как правило, значительно превышает таковую при стабильных компрессионных переломах.
При компьютерной томографии наблюдаются снижение высоты передних частей тела сломанного позвонка более чем на 1/3 с различной степенью смещения отломков, выраженная кифотическая деформация позвоночного столба и позвоночного канала. КТ-ризнаки разрыва над,- и межостистой связок: веерообразное расхождение остистых отростков, увеличение межостистого промежутка и смещение верхушки остистого отростка сломанного позвонка в сторону от линии остистых отростков.
При этом почти никогда не наблюдается существенного сужения позвоночного канала на уровне повреждения.
К второму типу нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника относятся вывихи, переломоподвывихи и переломовывихи позвонков. Данные повреждения являются наиболее тяжелыми и опасными вертебральными травмами ввиду риска развития неврологических расстройств.
Наиболее типичные формы повреждений II типа в грудном и поясничном отделах: клиновидный или клиновидно-оскольчатый перелом передних отделов тела позвонка, разрыв задней части фиброзного кольца диска и задней продольной связки с подвывихом тела вышележащего позвонка кпереди, разрыв над,- и межостистых связок, а также перелом или вывих в одном или обоих дугоотростчатых суставах. Для подобных повреждений характерны: стеноз и кифотическая деформация позвоночного канала в сочетании с кифотической деформацией позвоночного столба.
КТ позволяет выявить перелом тела позвонка, повреждение фиброзного кольца и задней продольной связки и оценить выраженность кифотической деформации позвоночного канала (изображения в сагиттальной плоскости). Компрессионный механизм травмы приводит к перелому коркового слоя переднего отдела позвонка, губчатая часть его сминается, и позвонок принимает форму клина, называемого клином Урбана. Основание клина смещается в сторону просвета позвоночного канала и вызывает переднюю компрессию спинного мозга.
При более тяжелых повреждениях могут наблюдаться переломы тел позвонков с передними вывихами вышележащих позвонков с деформацией позвоночного канала и повреждением спинного мозга, вплоть до анатомического перерыва.
Особой формой данного типа нестабильных повреждений позвоночника являются так называемые горизонтальные переломы, впервые описанные Chance в 1948 г. Для них характерно наличие одной линии излома, расположенной в горизонтальной плоскости и пересекающей все опорные столбы позвоночника в переднезаднем направлении. Как правило, горизонтальные переломы возникают по флексионно-дистракционному механизму.
К третьему типу нестабильных повреждений позвоночника относятся компрессионно-оскольчатые или «взрывные» переломы с повреждением задних отделов тела позвонка, являющихся передней стенкой позвоночного канала. Как правило, при «взрывных» переломах тел позвонков свободные фрагменты костей смещаются в просвет позвоночного канала, обусловливая его стеноз. Кроме того, выраженность стеноза может возрастать при повторной осевой нагрузке (компрессии) на поврежденный позвонок.
В отдельную группу выделяют повреждения позвоночника с комбинацией различных видов нестабильности. В 30% случаев они являются следствием развившегося остеопороза и снижение массы костной ткани в результате генетических и приобретенных факторов. В настоящее время измерить содержание минералов в телах позвонков в г/мл позволяет программа Osteo-CT при спиральной компьютерной томографии. При этом требуются небольшие временные затраты (5-7 минут) и низкая лучевая нагрузка (4-6 мЗв).
Травматический спондилит (болезнь Кюммеля-Вернея) относится к закрытой травме позвоночника, проявляясь асептическим некрозом губчатого вещества позвонков. Однако его диагностика, даже через несколько месяцев после травмы, (6-8 месяцев), а иногда и лет затруднена.
При рентгеновской КТ на аксиальных срезах определяется двойной контур кортикального слоя на уровне замыкательных пластин, иногда прерывистость контура по передней поверхности тел. На реконструкциях изображений отмечается снижение высоты межпозвонкового диска и неоднородная его плотность, в основном в передних отделах, а также микротрещины кортикального слоя.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга являются одними из наиболее тяжелых разновидностей ранений, сопровождающиеся высокой летальностью и выраженной стойкой инвалидизацией большинства пострадавших.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.