Травма позвоночника. Тактика и методика неотложного лучевого исследования при травме позвоночника и спинного мозга, страница 10

При компрессионном механизме травмы по­вреждающая сила действует по вертикали, при­ложенной к телам позвонков. Такой механизм свойствен только повреждениям шейного и по­ясничного отделов позвоночника, когда тела позвонков в определенном положении могут располагаться строго по вертикальной линии. Если в этот момент по вертикали действует значительная сила, то возникает компрессионный оскольчатый («взрывной») перелом тела позвон­ка. При таком повреждении структуры заднего опорного комплекса остаются целыми, однако могут наблюдаться тяжелые неврологические осложнения, связанные со сдавлением спинного мозга или корешков конского хвоста фрагмен­тами тела позвонка.

При флексионно-дистракционных или дистракционных повреждениях позвоночника, ко­торые обычно наблюдаются у пострадавших в автоавариях (повреждения от привязных рем­ней), возникает разрыв практически всех эле­ментов позвоночного столба в горизонтальной плоскости в направлении сзади наперед. При таких травмах угроза дислокации в горизон­тальной плоскости очень велика и весьма часто развивается вывих или переломовывих позвон­ков с повреждением и сдавлением спинного мозга и его корешков.

Весьма редко наблюдаются повреждения по­звоночника, возникающие под влиянием меха­низма сдвига. При этом часть позвоночного столба под влиянием действующей силы смеща­ется в горизонтальной плоскости относительно нижней фиксированной части. В результате раз­виваются «скользящие» вывихи или переломовывихи с формированием штыкообразной дефор­мации позвоночника. Как правило, в этих случаях отмечаются тяжелейшие повреждения спинного мозга или корешков конского хвоста.

КТ- диагностика травм грудного и поясничного отделов

позвоночника

Основными задачами лучевой диагностики при неосложненных переломах и переломовывихах грудных и поясничных позвонков явля­ются: 1) верификация клинического диагноза; 2) уточнение характера повреждения позвоноч­ника; 3) определение классификационного типа повреждения с оценкой риска прогрессирования деформаций позвоночника и развития тяжелых неврологических расстройств.

1) оценить тело и дугу поврежденного позвонка, а также выше- и нижележащих позвонков – передняя и задняя колонны тел, корни и межсуставные части дуг, пластинчатые части дуг, остистые и поперечные отростки;

2) оценить сочленения поврежденного по­звонка с выше- и нижележащими по трем элементам – межпозвоночный диск, дугоотростчатые суставы, над,- и межостистые связки;

3) оценить взаимоотношения поврежденного позвонка в выше- и нижележащих позвоночных сегментах, установить наличие подвывихов или вывихов;

4) выявить патологические деформации по­звоночного столба (кифотическая, сколиотическая) и позвоночного канала (стеноз, патоло­гический изгиб, расширение);

5) оценить стабильность поврежденного отдела позвоночника, а при выявлении неста­бильных повреждений установить их тип.

Во многих случаях для оценки истинного характера повреждения передней и задней ко­лонн тела поврежденного позвонка недостаточ­но выполнения только обзорной спондилографии в двух стандартных проекциях, так как изображение тел позвонков на обзорных спондилограммах суммарное, и даже при тяжелых оскольчатых повреждениях нередко складыва­ется ошибочное представление об импрессионном характере перелома. В то же время для определения оптимальной стратегии и тактики лечения пострадавшего правильное представле­ние о характере повреждения тела позвонка имеет большое значение. Для решения этих диагностических проблем обязательно необходимо осущест­влять КТ-исследование.

При компьютерной томографии отчетливо определяются признаки переломов различных костных структур позвоночника, которые визуализируются на срезах в аксиальной плоскости и при проведении реконструкций в различных плоскостях. Более наглядными являются реконструкции оттененных поверхностей (SSD), которые  позволяют чётко  определять структуру  перелома при компрессионных, компрессионно-оскольчатых и других видах переломов грудного и поясничного отделов позвоночника.

Оценивая состояние межпозвоночных соединений, их ха­рактеризуют по трем основным элементам: меж­позвоночный, дугоотростчатые суставы, над,- и межостистые связки. При­знаками повреждения передней части диска считается сниже­ние высоты межпозвоночного пространства, пе­реломы замыкательных пластинок позвонков, наличие острых грыж Шморля и псевдоспондилолистезы (до 3 мм). Повреждение задней части фиброзного кольца и задней продольной связки диагностируют по наличию подвывиха тела вышележащего или сломанного позвонка более чем на 3 мм.

Патологические изменения в дугоотростчатых суставах (переломы, вывихи, переломовывихи) выявляют отчетливо на КТ-срезах в поперечной проекции. При этом обязательно оценивают оба дугоотростчатых сустава позво­ночного сегмента.

КТ-признаками повреждения связок считается веерообразное расхождение смежных остистых отростков и нарушение структуры поврежденных связок. На рентгенограммах разрыв над,- и межостистых связок диагностируют при обнаружении увели­чения расстояния между верхушками смежных остистых отростков или смещении верхушки одного из них в сторону от средней линии на 2 мм и более.

Компьютерная томография позволяет с высо­кой достоверностью решать следующие диаг­ностические задачи:

1) оценка характера повреждения костных структур позвонков (передней и задней колонны тел, корни и межсуставные части дуг, пластинчатые части дуг, остистые и поперечные отростки);

2) оценка геометрии позвоночного столба и канала (диагностика стенозов и патологических изги­бов (кифотическая и сколиотическая деформация), а также оценка их выраженности);

3) оценка состояния и взаимоотношения структур в межпозвоночных соединениях (межпозвоночный диск, дугоотростчатые суставы, над,- и межостистые связки;

5) оценка стабильности поврежденного отдела позвоночника, а при выявлении неста­бильных повреждений установить их тип.

Наиболее ценной в диагностическом отно­шении считают возможность на основании КТ дифференцировать импрессионные и оскольчатые переломы тела позвонка, визуализировать свободные фрагменты костей в позвоночном канале, а также детально оценивать состояние костных структур заднего опорного комплекса.