Энтеросорбция. Механизмы энтеросорбции. Хроническая патология печени

Страницы работы

Содержание работы

ции и поступлением частиц сорбента в лимфу и, не исключено, в системную циркуляцию. Возможно, что параллельное интенсив­ное всасывание липидов в кишечнике стимулирует процессы транспорта частиц [Minura S. et al., 1981] и способствует про­никновению сорбента в лимфатическую систему.

В какой степени выявленный феномен очевиден и в какой мере значим для развития проблемы? Полученная информация до­полняет сведения о механизмах транспорта частиц через кишечную стенку, свидетельствуя о том, что частицы сорбента ведут себя в этих структурах как другие электронно-плотные материалы. Вместе с тем активная поверхность сорбента, имеющая множество центров химического и физического взаимодействия, способна вызывать в биологических структурах определенные изменения. К чему может привести всасывание сорбента, в полной мере не ясно. Количество частиц полифепана, поступающего в ткани, минимально. Вероятно, они будут блокированы фагоцитами и вы­ведены из организма без каких-либо видимых последствий. Об этом говорит тот факт, что продолжительное кормление животных различными образцами энтеросорбентов не сопровождалось ослож­нениями. Немецкими авторами было показано, что внутривенное введение небольших доз очищенных лигнинов стимулирует не­специфическую резистентность и не приводит к поражениям в ор­ганах и системах [Flemming К., Graach В., 1967]. Учитывая эти данные, мы, тем не менее, не можем обойти факт ультраструктур­ных изменений в кишечной стенке, хотя и не в состоянии пол ностью оценить их роль. С этой точки зрения, исходя из общего принципа по nocere, можно полагать, что лучше исключить исполь­зование пылевидных фракций адсорбентов, имеющих субмикрон­ные размеры частиц, отдав предпочтение препаратам меньшего размельчения или гранулам.

2. 4. МЕХАНИЗМЫ ЭНТЕРОСОРБЦИИ

Механизмы лечебного действия энтеросорбции зависят от вида сорбентов и структуры сорбатов (токсинов и ксенобиотиков), путей поступления ядов в организм, стадии токсикоза, состояния обмена между кровью и энтеральной средой. Характеристика сорбентов дана в предыдущей главе, подробные сведения об экзогенных токсинах, механизмах их действия и путях элиминации можно получить из монографий Е. А. Лужникова и соавт. (1982), С. Н. Голикова и соавт. (1986).

Существует несколько определений ядовитых веществ, оказы­вающих повреждающее действие в организме. С. Н. Голиков и соавт. (1986) систематизировали существующие формулировки токсинов, определив их суть, с нескольких позиций—от химиче­ского до социального аспектов. К ядам относят токсические веще­ства, которые, независимо от пути проникновения, вызывают нарушения функционирования биологических систем (гомеостаза)

60



на различных уровнях организации организма. Токсинами яв­ляются неоднородные по структуре и природе неорганические и органические вещества, продукты жизнедеятельности бактерий, растений и животных. В каждом случае имеется различная тропность этих веществ к отдельным видам адсорбентов, что необхо­димо учитывать при введении энтеросорбентов. При всех путях проникновения в организм (через желудочно-кишечный тракт, кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, нарушенные по­кровы тела) токсины попадают в кровь и распределяются по орга­нам и тканям с возможной альтерацией в зоне проникновения, а также избирательным действием на какой-либо орган или систему. В процессе распределения токсические компоненты в нат­ивном или трансформированном виде через секрет слизистой оболочки, печени и поджелудочной железы поступают в просвет желудочно-кишечного тракта, откуда вновь могут всасываться в кровь. Для многих ядов характерна соматогенная стадия отравления, когда первичное повреждение усугубляется накоплением в организме эндогенных токсинов. К ним относятся: 1) бактериаль-ные экзо- и эндотоксины, поступающие в кровь из энтеральной среды и гнойных очагов; 2) конечные метаболиты и промежуточные продукты обмена в высоких концентрациях; 3) биологически активные вещества различных классов в концентрациях, превышающих физиологические; 4) перекисные продукты; 5) протеолитические, липолитические и другие виды ферментов. Эндогенные продукты также способны распределяться между кровью, тканями и энтеральной средой по известным путям массообмена. Механизмы лечебного действия энтеросорбции связаны с прямым и опосредованным эффектами (табл. 2. 2). В массообмене с сорбентом участвуют слюна, желудочный сок, желчь, панкре­атический сок, сок тощей и подвздошной кишки, которых за сутки выделяется соответственно 1 л, 2 л; 0, 5 л; 1 л; 2 л; 0, 5 л. Уже в желудке происходит равномерное распределение сорбента в жид­кой фазе секрета и пищевых компонентов, с которыми препарат поступает в двенадцатиперстную кишку. Вероятно, этап сорбции в желудке в кислой среде является весьма важным, так как сор­бент не насыщен и имеет максимальную способность к связыванию токсических продуктов в тонкой кишке происходит сорбция как веществ, принятых per os, так и компонентов секрета слизи­стой оболочки, печени и поджелудочной железы. При пролонги­рованном по времени приеме энтеросорбента в тонкой кишке на 1 г препарата приходится в среднем 100 мл химуса. Площадь контакта с химусом обратно пропорциональна размерам частиц сорбента. В связи с этим можно полагать, что скорость сорбции и насыщения сорбента при прочих равных условиях будет боль­шей при использовании мелкодиспергированных препаратов. Уве­личение размера частиц должно повлечь за собой пролонгирование и усиление этого процесса в ди стальных отделах кишечника. По мере продвижения энтеросорбента по кишечнику соотношение между количеством препарата и химусом повышается за счет концентрации кишечного содержимого и составляет в терминаль­ном отделе толстой кишки 1: 2—1: 4. Концентрация кишечного содержимого меняет условия сорбции, и сорбционная емкость препарата снижается

Компоненты, проходящие из сосудистого русла в интерстиций, а затем в просвет кишки через железистый аппарат, транс- или парацеллюлярно, достигают гликокаликса и транспортируются в слизистом слое в основном за счет диффузии. В просвете кишки транспорт веществ к сорбенту происходит путем облегченной диффузии по градиенту концентрации и за счет конвективных потоков, поддерживаемых перистальтикой кишечника. В тех случаях, когда слой слизистых наложений непрерывен, сопри­косновения сорбента и эпителия не происходит. Не исключена возможность образования пристеночного слоя из сорбента, в чем можно убедиться при аутопсии резецированного отдела кишки на поверхности и в складках слизистой оболочки выявляются гранулы адсорбента. Природный адсорбент полифепан оставляет тонкий коричневый слой на слизистых наложениях. Углеволокнистые адсорбенты способны острыми кромками перфорировать слизь, взаимодействуя с энтероцитами.

Начиная с двенадцатиперстной кишки, процесс сорбции идет в щелочной среде и включает широкий спектр потенциальных сорбатов (см. рис. 2. 1). Сорбенты связывают некоторые пище­варительные ферменты и продукты гидролиза [Вирченко С. Б. и др, 1986] В тонкой кишке возможна сорбция большого перечня БАВ (регуляторных пептидов, простагландинов, серотонина, гистамина и др.), поступающих в просвет с соками кишечника и

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
194 Kb
Скачали:
0