Артериальные гипертензии, дифдиагноз, дифференцированное лечение гипер­тензий: Методическая разработка для практических занятий

Страницы работы

Содержание работы

Методическая разработка

для практических занятий со студнтами 6 курса

лечфака по теме: "АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ, ДИФДИАГНОЗ, ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕР­ТЕНЗИЙ"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с принципами дифференци­рованной терапии гипертонической болезни и кризов, симптоматичес-

ких гипертоний.

Студент должен знать: классификацию артериальных гипертоний и НЦД, основные критерии диагностики и диф. диагностики (клини­ческая, инструментальная, лабораторная), различать стадии гипер­тонической болезни. Современные методы профилактики и лечения НЦД и различных стадий гипертонической болезни, а также неотлож­ную помощь при гипертонических кризах и других осложнениях, воп­росы медицинской и трудовой реабилитации.

Студент должен уметь: использовать анализы, клинические, инструментальные и рентгенологические данные для поставки диаг­ноза. Этиологию и патогенез гипертонической болезни. Определять режим, диету, назначать препараты, оказывать неотложную помощь в ургентной ситуации, осуществлять реанимационные мероприятия, ре­шать вопросы реабилитации.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент при прохождении темы:

1.Собирать анамнез для уточнения характера артериальной ги­пертензии

2. Проводить физикальное исследование

3. Интерпретировать клинико-лабораторные данные

4. Осуществлять необходимую помощь в ургентном состоянии и реанимационные мероприятия

МЕСТО ЗАНЯТИЯ - учебный класс и палата в специализированном кардиологическом отделении.

ФОРМА ЗАНЯТИЯ - опрос студентов по теме с активным обсужде­нием узловых  вопросов.  Тематический обход больных с различными формами симптоматических гипертензий. Выяснение студентами анам­неза. Интерпретация  клинических и лабораторных данных.  Решение вопросов индивидуальной терапии,  неотложная терапия кризов, ос­ложнений.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЙ

Таблицы, слайды, отражающие патогенез, классификацию гипер­тонической болезни и симптоматических гипертензий. Рентгенограм­мы грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, РВГ. Набор медикаментов для лечения гипертоничесмкой болезни, карты-задачи, больные с различными ви­дами артериальной гипертензии.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ

1. Обеспечить активное участие студентов в обсуждении основ­ных вопросов занятия. Выяснить знания студентов по этиологии, классификации гипертонической болезни и симптоматических гипер­тензий.

2. Проверить знание вопросов терапии кризов, гипертонической болезни, симптоматических  гипертензий,  механизм  действия ле­карственных препаратов, их дозировка, осложнения.

3. Вопросы диетотерапии, режима.

4. Профилактика и реабилитация.

5. Проверить умение собирать анамнез, объективно исследовать и интерпретировать клинические и лабораторные данные.

Этиология

- конституционно-наследственное предрасположение

- нервно-психическая травматизация, роль профессии

- закрытая травма черепа

- избыточное потребление поваренной соли

- курение

- эндокринные факторы

- пол, возраст

Патогенез

- формирование очага застойного возбуждения в коре головного мозга

-повышение возбудимости гипоталамических вегетативных центров

- активация прессорных механизмов

- симпато-адреналового

- ренин-ангиотензинного

- альдостеронового

- вавзопрессорного

- угнетение депрессорных факторов

- простогландин

- кининовая система

- перестройка барорецепторов аорты

- гемодинамическая эволюция болезни (изменение соотношений ударного выброса и периферического сопротивления - появление ги­перкинетического синдрома и его дальнейшие изменения).

Обратить внимание на альтернативную теорию патогенеза "нару­шение равновесия ангиотензина II (повышение) и снижение оксида азота.

Клинические синдромы:

- Церебрально-невротический синдром

- головные боли

- снижение памяти

- "мелькание мушек" и пр.

- изменение сосудов глазного дна (по стадиям)

- Сердечно-сосудистый синдром

- изменения АД

- боли в области сердца

- одышка

- сердцебиение

- перебои

- гипертрофия (дилатация) левого желудочка

- тоны, шумы сердца

- Почечный синдром

- микрогематурия

- развитие ХПН

- протеинурия

- Гипертонические кризы (I и II типа)

Эволюция гипертонической  болезни

- нарушение мозгового кровообращения

- развитие коронарной недостаточности

- развитие сердечной недостаточности

- формирование "первично сморщенной" почки

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

- Анамнез заболевания

- Анамнез жизни

- Общие анализы капиллярной крови, мочи, биохимический ана­лиз крови

- Рентгенологические исследования сердечно-сосудистой системы

- ЭКГ

- Исследование глазного дна

- Электрофизиологические и радиоизотопные методы исследова­ния гемодинамики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

- со всеми "вторичными" - артериальными гипертензиями

- заболеваниями, осложняющимися инсультами, острой сердеч­ной недостаточностью, ХПН.

КЛАССИФИКАЦИЯ  ВОЗ/МОГ - 1999 г.

I степень:  нет поражений        САД                     ДАД

по органам    140/159 мм рт ст   90-99 мм рт ст

II степень: имеется хотя 160-179 мм рт ст 100-109 мм рт ст бы одно пора-

жение органов­мишеней

III степень: кроме пора-  .180 мм рт ст  .110 мм рт ст

жен. органов­мишеней имеют­ся клинич. про­явл. осл.

Принята единая норма для всех возрастов:

САД                    ДАД

оптимальное: , 120             , 80

нормальное:   < 130               < 85

повышенное

нормальное:   130-139           85-89

КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА:

1.Факторы риска    Поражение органов-                                Сопутствующие

мишеней                      состояния

- САД > 140            - гипертрофия лев.      - церебр. инсульт

- ДАД >  90                желудочка                 - преход. ишемия

- М > 55 лет            - протеинурия              - сердце-инфаркт

- Ж > 65 лет            - атеросклероз                миокарда

- курение                - гл. дно                        - стенокардия

- холестерин > 6,5                                       - гл. дно

- сах. диабет                                                - почки-нефро-

- семейный анам-                                           склероз

нез

2.Другие факторы

- ожирение

- гиподинамия

- липидные на­рушения

- национальность

- соц.- эконом.

РИСК СМЕРТНОСТИ ПО ВОЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА I ст. г.б.   II ст. г.б.     III ст. г.б.

1. нет факторов     низкий риск  средний        высокий

риска

2. один из факторов  средний  средний          очень высокий

риска

3. то же + органы-   высокий     высокий          очень высокий

мишени + сах.

диабет

4. сопутств. пато-   очень вы-   очень вы-        очень высокий

логия                  сокий          сокий

ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

- церебральные гипертонические кризы

- снижение зрения

- нарушение мозгового кровообращения

- острые (инсульты)

- хронические (ИБМ)

- кардиальные

- стенокардия напряжения и покоя

- инфаркт миокарда

- нарушение ритма и проводимости

- развитие сердечной недостаточности

- ренальные

- развитие почечной недостаточности

ЛЕЧЕНИЕ

1. Снижениее факторов риска осложнений и смерти (курение, углеводный обмен, ожирение и др.)

2. Немедикаментозное лечение на протяжении всей жизни

3. Медикаментозное

- ингибиторы АПФ

- антагонисты кальция

- и-блокаторы

- антагонисты ангиорецепторов II

(ирбесартан)

- ф-блокаторы - препараты центрального действия (монсони­дин)  0,2 мг утр. или 0,3 мг утр. и веч.

У 25% - монотерапия, у 75% - комбинированная.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Первичная

- соль

- курение

- стрессы

- физические упражнения

2. Вторичная профилактика

- обучение медиков выявлению АД

- организация выявлений

- обучение больных

- обеспечение препаратами для постоянного приема + аспи­рин в малых дозах

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Классификация артериальных гипертензий, удельный вес сре­ди симптоматических гипертензий

2. Классификация гипотоний и НЦД.

3. Клиническийй анализ данных в дифдиагностике артериальных гипертоний

4. План лабораторного и инструментального исследования.

5. Параклинические исследования при различных стадиях гипер­тонической болезни.

6. Общие принципы лечения гипертонической болезни.

7. Осложнения.

8. Профилактика

9. Физиотерапевтическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезньь. М., 1977 г.

2. Кононяченко В.А. Гипертоническая болезнь и симптоматичес­кие гипертензии. М., 1986 г.

3. Болезни сердечно-сосудистой системы под ред.  Е.И.Чазова.

М., 1998 г.

Составила доцент Новикова Р.А.

2000 г.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
45 Kb
Скачали:
0