Среди ионообменных препаратов наибольшее применение в гепатологии получил анионит холестирамин, синтезированный на основе четвертичной аммонийной смолы стиролдивинилбензола. Холестирамин рекомендован для лечения хронических холестатических заболеваний печени. Наш опыт по использованию хо лестирамина в комплексной терапии больных с хроническим холестатическим гепатитом и первичным билиарным циррозом печени показал целесообразность использования препарата в суточной дозе 12—15 г 3—4 раза в день между приемами пищи Данная схема позволила достичь положительного клинического эффекта в виде уменьшения зуда кожи и слабости у 66% исследуемых. При анализе лабораторных тестов (табл. 8 4) выраженные изменения выявлены в содержании холестерина, бета-липопротеидов, активности ГГТП, щелочной фосфатазы Препарат увеличивал продолжительность ремиссии на 3—4 мес. Холестирамин может быть использован в лечении больных с хроническим холестатическим гепатитом и билиарным циррозом печени не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях в течение 3—4 мео по описанной выше схеме. Основным механизмом лечебного действия анионообменной смолы является обмен анионов Ci" на анионы желчных кислот с последующим их связыванием с четвертичными аммониевыми группами и в меньшей мере способствует образованию не
245
всасывающихся в кишечнике комплексов с холестерином (см. главу 5).
Не установлено положительного влияния холестирамина на показатели эндотоксикоза. В отличие от полифепана холестирамин оказывает минимальное влияние на активность ферментов, содержание билирубина, а также на показатели гуморального иммунитета. При длительном приеме холестирамина у 6 больных с первичным билиарным циррозом печени наблюдались образования эрозий и язв желудка, что явилось причиной кровотечения из ЖКТ. У 4 больных в дистрофической стадии цирроза печени прием холестирамина привел к развитию остеопороза за счет увеличения экскреции кальция. Кроме того, известно, что прием холестирамина способствует отложению липидов в слизистой оболочке кишки, что может свидетельствовать об его неоканцерогенном эффекте [Cossidy М. et al., 1985].
Таким образом, существующие и вновь разрабатываемые энте-росорбенты способны поглощать из жидкости холестерин, желч-
246
ные кислоты, липидные комплексы, билирубин и др. компоненты. Для ряда иэ них подтверждена эффективность применения в клинике при хронических заболеваниях печени.
8. 2. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО
ЖЕЛУДКА
Только в СССР ежегодно выполняется более 100 000 операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. До недавнего времени основными методами хирургического лечения язвенной болезни считали резекционный способ. В последние годы шире применяются различные варианты ваготомии в «чистом» виде в сочетании с дренирующими желудок операциями или резекциями. Каким бы методом не производили операции на желудке, в 10—25% случаев у оперированных больных развиваются различные осложнения, именуемые пострезекционными, постваготомическими и сочетанными болезнями оперированного желудка. У большинства оперированных реализуются адаптацион-но-компенсаторные возможности пищеварительной системы, и организм приспосабливается к новым условиям, создавшимся в ЖКТ. У остальных развиваются различные патологические синдромы, лечение которых представляет определенные трудности. Иногда их терапия становится более сложной, чем лечение самой язвенной болезни.
В поисках новых методов консервативного лечения патологических синдромов была апробирована ЭС с помощью полифепана. Основанием для применения препарата служили программа клинического испытания этого препарата, утвержденная Фармакологическим комитетом, а также наличие выраженных сорбцион-ных свойств лигнинов к различным микроорганизмам, их токси-; нам при диарейных заболеваниях, нетоксичность и отсутствие побочного действия препарата.
Прежде чем применить полифепан в лечении болезней оперированного желудка, мы проверили его действие на кислотообразующие функции желудка у больных с различной секрецией (нормо-, гипер-, гипосекреция). Используя рН-метр in vivo и in vitro, мы не получили достоверного влияния полифепана на базальную и стимулированную желудочную секрецию.
Полифепан применяли у больных с явлениями воспалительных, постгастрорезекционных и постваготомических синдромов, преимущественно с поражением тонкой кишки (еюниты, илеиты, ана- стомозиты и др.). Контролем при оценке эффективности лечения служили данные клинического течения осложнений, эндоскопиче-| ских, морфологических, микробиологических и тепловизионных исследований. Выбор полифепана в терапии | воспалительных постгастрорезекционных, постваготомических и сочетанных патологических синдромов тонкой кишки был обусловлен малой эффективностью традиционных методов лечения,
247
9. 1. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
В последние годы возрос интерес к применению энтеросорбентов при лечении больных острыми отравлениями [Лужников Е. А., Костомарова Л. Г., 1989]. Основное направление их действия может быть определено как блокада процесса всасывания из ЖКТ. Представляется важным рассмотреть следующие вопросы какие факторы влияют на клинический эффект ЭС, каким сорбентам следует отдавать предпочтение, каково место ЭС в комплексном лечении тяжелых форм острых отравлений. Исследования эффективности активированных углей при острых отравлениях проведены в большей мере при воздействии широко используемых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, аминофилина, тетрациклина, амитриптилина и др.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.