Энтеросорбция. Механизмы энтеросорбции. Хроническая патология печени, страница 7

К настоящему времени установлено, что этот способ лечения более эффективен, чем обычное опорожнение желудка или его промывание. При клинических наблюдениях, проводившихся с контролем динамики концентрации токсичности в крови боль­ных, было установлено, что ЭС активированным углем в большей мере блокировала резорбцию яда, чем гастроинтестинальный лаваж и зондовое промывание желудка. Повышение эффективности лечения при легких и средних формах отравлений достигнуто, когда перед назначением ЭС проводится зондовое промывание желудка. У больных с тяжелыми формами отравлений и выражен­ными симптомами интоксикации со стороны центральной нервной системы предварительное зондовое промывание желудка не облег­чало клинического течения отравления; эффект от введения энтеросорбента в этих случаях был непостоянным. Причиной недостаточ­ной эффективности проводившейся терапии при тяжелых формах отравлений является более продолжительный период от момента приема токсиканта до начала лечения. При этом зондовое промывание желудка уже не приводит к удалению яда, поскольку он уже переместился в кишечник и началась его активная резорб­ция. По этой причине подчас высказывается мысль, что при про­должительной экспозиции нецелесообразно тратить время на зон-

258

довое промывание желудка и лучше как можно быстрее назначить активированный уголь. Но это положение далеко не бесспорно. В Ленинградском центре по лечению острых отравлений нам при­ходилось наблюдать больных, у которых конгломераты таблеток депримирующих средств обнаруживали в желудке спустя неделю Я более после приема. Поэтому в сомнительных случаях, особенно при длительном интермиттирующем течении интоксикации, необ­ходимо убедиться в наличии или отсутствии принятых в больших дозах лекарств этого типа. вплоть до проведения гастроскопии или повторного определения токсиканта в промывных водах.

Сорбенты способны блокировать как активный транспорт токси­ческого вещества, так и его пассивную диффузию [Соггеа М. et al., 1987).

Можно выделить основные этапы и точки приложения действия энтеросорбента в начальных отделах ЖКТ. На первом этапе энтеросорбент предотвращает всасывание токсиканта в желудке и тон-' кой кишке. Позже сорбент блокирует токсикант, транспортируе-, мый в просвет желудка и тонкой кишки из крови в процессе ре-, циркуляции и препятствует его повторной резорбции. Парал­лельно происходит адсорбция токсиканта и его метаболитов, по­ступающих в просвет двенадцатиперстной кишки с желчью. Вещества, судьба которых в организме связана с интенсивной | трансформацией и метаболической элиминацией в печени, спо- собны в больших концентрациях ингибировать печеночный тран-1 спорт и ферментные системы. В итоге наступает резкое непропор­циональное увеличение биодоступности препарата и усиление кли-| нических проявлений интоксикации. Эта особенность действия была доказана для таких сильнодействующих ксенобиотиков как 1^-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин), бензодиазепины (седуксен, тазепам), лидокаин, антипирин и др. Значительное повышение системной биодоступности токсикантов может произойти у боль­ных с заболеванием или токсическим поражением печени.

Эти данные подчеркивают особую роль ЭС в лечении острых отравлений, поскольку связывание токсиканта сорбентом прерывает или, по крайней мере, ослабляет всасывание ксенобиотика и (to токсических метаболитов. что снижает концентрацию вещества | крови и способствует восстановлению детоксицирующей функции печени. Адсорбция токсикантов. диффундирующих из кровотока тонкую кишку, также блокирует их повторное всасывание и рециркуляцию между тканями и химусом.

Насколько эффективно адсорбенты, приготовленные из активированных углей, способны оказывать детоксицирующее действие при острых отравлениях лекарственными препаратами, мож-| судить по сокращению времени, необходимого для снижения концентрации вещества в крови вдвое (То, 5). При многократном активированных углей То, б достоверно сокращается при •отравлениях бутадионом, фенобарбиталом, теофиллином, дигоксином и др. При отравлении имизином (имипрамином) эффект

2R9

был сомнительным. Этот факт следует отметить, так как отравле­ния трициклическими антидепрессантами (например, амитриптили-ном) встречаются часто и подчас протекают тяжело из-за выражен­ного кардиотоксического эффекта. В этих случаях важно сочета­ние нескольких методов детоксикации, в том числе энтеросорбции с применением средств, обладающих свойствами фармакологиче­ского антагонизма и др.

Эффект ЭС активированными углями можно продемонстриро­вать примером лечения группы больных с отравлениями теофиллином. При назначении активированного угля внутрь (20 г на первый прием и далее 4 раза по 20—40 г каждые 2 ч концентрация теофиллина в плазме снижалась вдвое за (4, 9 ± 0, 8) ч, тогда как в контрольной группе величина Т 0,5 в составила (7, 9 ± 0, 7) ч. Каких-либо осложнений или возврата клинической картины ин­токсикации у больных при ЭС отмечено не было.

Более выраженный эффект отмечен у больных острыми отрав­лениями салицилатами. Назначение активированного угля после зондового промывания желудка вело к сокращению То 5 До 3, 3 ч, тогда как в контроле эта величина составила 27 ч.

Наблюдения, проведенные в процессе лечения больных с ост­рыми отравлениями фенобарбиталом, также показали сокращение времени снижения концентрации токсиканта в крови. Однако в группе больных, находившихся в коматозном состоянии, этот эффект был непостоянным даже при частом и многократном введе­нии сорбента через зонд на протяжении всего периода проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких вплоть до перевода на самостоятельное дыхание и экстубации.

Можно полагать, что при тяжелых формах отравлений на эффект ЭС оказывают влияние многие факторы — доза токсина, время от начала интоксикации, соматические последствия отрав­ления (гипоксия, расстройства кровообращения, парез кишечника) и др.

Разница в результатах клинических исследований в значитель­ной мере объясняется тем, что в процессе лечения больных, осо­бенно при тяжелых поражениях, трудно добиться стандартных условий и учесть факторы соматически обусловленных расстройств. Тем не менее для суждения об эффективности ЭС необходимы прежде всего клинические наблюдения, которые должны бази­роваться на предварительной экспериментальной проверке.