Энтеросорбция. Механизмы энтеросорбции. Хроническая патология печени, страница 3

Клиническая картина печеночной недостаточности склады­вается из следующих наиболее характерных синдромов- синдрома

2^8

«плохого питания», лихорадки, желтухи, эндокринных и кожных изменений, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, асцита и отеков, геморрагического диатеза, энцефалопатии. Как правило, печеночно-клеточная недостаточность заканчивается раз­витием печеночной комы. Эндогенная кома чаще всего обусловлена острым вирусным гепатитом, макронодулярным циррозом, отравле­нием гепатотропными ядами, приводящими к массивным некро­тическим процессам в паренхиме печени. Причиной экзогенной печеночной комы является угнетение центральной нервной системы под действием аммония, фенолов, ароматических и содержащих серу аминокислот, накапливающихся в крови вследствие повы­шенного поступления в общий кровоток из кишечника Смешанная кома вызывается как некрозом клеток печени, так и аммиачной интоксикацией. Независимо от генеза печеночной недостаточно­сти, смертность у больных с печеночной комой составляет 50 90%.

Одним из методов лечения больных с хроническим заболеванием печени с проявлением печеночной недостаточности является удале­ние из организма токсических продуктов, что способствует раз­грузке гепатоцитов от избытка метаболитов и созданию поражен­ному органу временного покоя. В клинической гепатологии, на­ряду с экстракорпоральными методами детоксикации, начали использовать ЭС. Хотя у этого контингента больных данный метод имеет ряд важных преимуществ, его внедрение происходит недо­статочно интенсивно, что, в основном, связано с техническими моментами и отсутствием должной информации, в том числе ре комендаций по применению ЭС в гепатологии.

В основном для детоксикации использовались активированные угли марки СКН П-2 или препараты на основе углеволокнистых материалов. Первый опыт применения ЭС у этого контингента больных оказался положительным. Были начаты испытания естественных адсорбентов в виде пектинов, целлюлозы, производ­ных лигнина.

Нам представлялось перспективным изучить лечебные свой­ства лигнина (полифепана), так как этот сорбент обладает хоро­шими сорбционными свойствами для ряда метаболитов и токси­нов, нетравматичен для слизистых оболочек и хорошо эвакуи­руется из кишечника [Беляков Н. А. и др, 1987, 1989]. Кроме того, встал вопрос о перспективных направлениях в создании энтеросорбентов для лечения гепатитов и циррозов

8. 1. 2 ИСПЫТАНИЯ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ

Клиническому использованию полифепана в лечении больных с хроническими заболеваниями печени предшествовали экспери­ментальные исследования, проводимые in vitro. Для выявления сорбционных свойств полифепана пользовались традиционным под­ходом. Сорбент (0, 2 г) помещали в емкость с 10 мл исследуемой

239

Т а б л и ц а 8. 1

Сорбционная способность (% сорбции) некоторых материалов для ингредиентов дуоденального содержимого

          жидкости (кровь, желчь,          модельный раствор), встря­ хивали в течение 2 ч при         температуре 37 °С. Парал­          лельно проводили иссле­          дования в контрольной           пробе без полифепана. До       и после эксперимента в           контрольной и опытной          пробах раствора опреде­          ляли концентрацию ряда         компонентов. В крови пос­          ле контакта с полифепаном     различий в активности у-          по сравнению с контроль­        ной группой не установ­лено. В желчи после контакта энтеросорбентом уменьшилась концентрация холестерина на 34%, билирубина—на 33%, липидного комплекса—на 43%, желчных кислот—на 44%, секреторного иммуноглобулина А — на 30%, фенолов — на 20% (табл. 8. 1). Общая и свободная кислотность желудочного сока не менялась.

В числе предлагаемых в последние годы энтеросорбентов особое место занимают материалы на основе ионообменных волокон. Они формируются из активированных углей, модифицированной целлюлозы, поливинилового спирта. Привлекают интерес волокна, полученные на основе полигидроксиэтилметакрилата и его сополи­меров, полиакрилонитрила, сополимеров диметиламиноэтилметакрилата (в том числе метилметакрилата и акрилонитрила), а также полиэтиленимина или его полиэлектролитных комплексов с по-лиакриловой кислотой [Валуева С. П. и др., 1982; Эльцефон Б. С., 1985; Потехина Т. С. и др., 1988; Nui Z., 1982; Zemp Hans, Logon S., 1982]. Имеющиеся на поверхности нейтральные группы при взаимодействии с модифицирующим агентом могут последова­тельно превращаться в анионо- и катионогенные или одновременно содержать катионо- и анионообменивающиеся группы в различ­ных соотношениях.

В наших исследованиях выбор перспективных волокон для ле­чения больных с хроническими заболеваниями печени произво­дился с учетом их химической природы и сорбционных свойств. Мы остановились на ионогенных материалах на основе полиакрил-нитрильного волокна (ПАН). Были разработаны и проверены в экспериментальных условиях 2 новых волокнистых ионита — ПАН-А1 (комплексообразователь) и ПАН-АС-1 (полиамфолит). Ионитные волокна имеют интенсивно желтую окраску, легко перерабатываются в нити, холст или порошок. Лабораторные ис­следования сорбционных свойств потенциальных энтеросорбентов

240

также осуществляли на модельных растворах и дуоденальном соке.

Исследования показали, что статическая обменная емкость по НС1 синтезированных волокон находилась в пределах 1, 5— 1, 6 ммоль/г. Поскольку основной характеристикой ионитов яв­ляется степень диссоциации активных групп в зависимости от рН раствора, объективным методом оценки сорбционных свойств исследуемых волокон является потенциометрическое титрование, что позволило получить показатель константы диссоциации ионогенных групп. Анализ физико-химических показателей изучаемых волокнистых ионитов показал, что основными функцио­нальными группами для волокон ПАН-А1 являются —СООН,