Допускают, что хеликобактерный фундальный гастрит, который правда, встречается редко, может быть причиной развития гигантских складок слизистой оболочки, а антральный и пангастрит-эрозивных форм. При этом речь идет, в первую очередь, о хронических эрозиях, в которых в отличие от острых, дно образовано фибриноидным некрозом сосудов не изменены (19). В настоящее время для лечения широко применяются трансэндоскопические методы, включая электро- и лазероко-агуляцию (23).
2.4.3. Язвенная болезнь
Язвенная болезнь относится к широко распространенным заболеваниям. Полагают, что ею страдают приблизительно 10% населения земного шара (24), а финансовые потери, связанные с заболеванием, только в 1997 году в США составили 5,65 млрд. долларов (25). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 4-13 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка (24). Женщины болеют в 2-7 раз реже, чем мужчины (26).
В последние годы происходит уменьшение заболеваемости в развитых странах. Оно началось в конце 60-х годов и продолжается по настоящее время, ему предшествовал резкий всплеск заболеваемости, пришедшийся на конец XIX, первую половину XX века (27). В нашей стране показатели заболеваемости ниже, однако, они не только не снижаются, но и несколько возрастают. В 1970г. было зарегистрировано 3,86 больных на 1000 населения, в 1977 — 5,76. По-видимому, это отражает не только рост заболеваемости, но и лучшую диагностику. Поэтому более объективную информацию о частоте язвенной болезни и ее динамике можно получить на секционном материале.
На этом материале по данным В-А.Самсонова (1975), C.G.Lindstrom (1980) и др. язвы желудка встречаются в 2,2 раза чаще, чем язвы двенадцатиперстной кишки.
Сотрудник ЦНИИГ В.С.Городинская проанализировала 62 000 протоколов вскрытий в пяти крупных больницах Москвы за 20 лет. Язвенная болезнь была основным диагнозом в 724 случаях, что составило 1,17% всех вскрытий. Локализация язвы в желудке обнаружена в 369 случаях, в двенадцатиперстной кишке — в 329 случаях, язвы двойной локализации выявлены в 26 случаях. Во всех группах можно отметить преобладание мужчин. Соотношение мужчин и женщин при язве желудка составило 1,7:1, при дуоденальной язве — 2:1 и при язвах двойной локализации — 1,8:1. Половые соотношения заметно меняются о возрастом; до 55 лет они составляют 6-9:1, в более старшем возрасте преобладают женщины и соотношение сдвигается в их сторону: 1:1,5-1,8.
Средний возраст умерших от язвы желудка — 65 лет, от язвы двенадцатиперстной кишки — 62 года и от язв двойной локализации — 65 лет. По данным статистических исследований, проведенных в разных странах, смертность от язвенной болезни претерпевает определенную динамику; уровень ее достиг максимума в 50-х годах XX века, а затем начал снижаться (27). Ряд авторов связывает это с улучшением медицинской помощи, применением новых фармакологических препаратов, уменьшением числа курящих, а также с уменьшением инфицированно-сти населения развитых стран И.pylori (28). Другие исследователи объясняют динамику смертности так называемым феноменом когорты (27). Родившиеся в последней четверти XIX века имели максимум риска смерти от язвенной болезни к середине XX века. Смертность от язвенной болезни начала снижаться, когда состарилась когорта высокого риска. Возникновение этого феномена связывают с ранней фазой урбанизации, а также с тем, что это поколение переживало особенно тяжелые стрессовые ситуации.
В ряде стран к 80-м годам отмечено значительное снижение смертности от язвенной болезни. В США с 1970 по 1977 гг. она снизилась на 31%. Наиболее заметным оказалось снижение смертности при язве желудка, в Испании она составила в 1951г. 10,34 на 100 000 для мужчин и 2,43 для женщин. В 1979г. эти показатели уменьшились до 2,76 и 0,35 соответственно. Правда, в ряде стран (ФРГ, Япония и др.) в те же годы отмечено увеличение смертности (29). Смертность от язвенной болезни в 1971 году в СССР по данным А.Г. Сафонова (1973) составила 0,9%. Согласно результатам исследования О.К.Хмельницкого (1971) язвенная болезнь составляет 0,6-1% среди причин смерти взрослого населения.
По нашим данным удельный вес язвы желудка в общей структуре причин смерти до 1981 года имел выраженную тенденцию к увеличению. Так, в 1971 г. он был равен 0,3%, в 1975 г. — 0,4%, в 1980 г. — 0,7% и в 1981г. —0,9%. К 1983г. он снизился до 0,5% Доля дуоденальных язв также возрастала от 1971г. (0,1%) до 1980г. (0,7%) и на этом уровне сохранилась до 1983г.
2.4.3.1. Этиология и патогенез
Этиологии и особенно патогенезу язвенной болезни посвящено множество работ, в том числе и обзорного характера. Поэтому в этом разделе пойдет речь не о всех проблемах патогенеза язвенной болезни, а о тех, которые привлекают в последние годы наибольшее внимание исследователей в области как фундаментальной, так и клинической гастроэнтерологии.
Принято считать, что язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами. К агрессивным факторам относят HCL, пепсин и желчные кислоты, к защитным — секрецию слизи, простагландины, клеточное обновление эпителия, кровоснабжение слизистой оболочки. Причиной образования язв желудка считают повреждения так называемого слизистого барьера или усиление агрессивных свойств желудочного сока. Из руководства в руководство, с начала 50 гг. переходит очень привлекающая своей простотой и убедительностью схематическая картинка, иллюстрирующая патогенез язвенной болезни. На этой картинке изображены весы, на одной чаше которых — защитные свойства слизистой оболочки, на другой — агрессивные свойства желудочного сока. В норме имеется равновесие между этими факторами защиты и повреждения, и стрелка стоит на нуле. Отклонение стрелки в ту или иную сторону указывает на снижение защиты или на усиление повреждения, чем и объясняют появление язв.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.