- воронка с переходниками для подсоединения к зондам,
- шприц Жане,
- мазь с местным анестетиком на крахмально-глицериновой основе,
- флакон с герметичной пробкой для взятия желудочного содержимого на анализ.
3.6.Набор для проведения инфузионной терапии:
- инфуз. сист. с возможностью измерения венозного давления,
- флеботонометр,
- шина для фиксации конечности,
- кристаллоидные и коллоидные р-ры.
Госпитальный этап
4.Диагностические д-я
4.1.Оценка клин. данных(см.1.2.- 1.5.).
4.2.Катетеризировать мочевой пузырь,собрать мочу,измерить кол-во, оценить цвет,прозрачность,запах,забрать пробу на анализ.
4.3.Оценить КОС и ВЭБ.
4.4.Оценить соответствие объема циркулирующей крови - емкости сосудистого русла(по показателям АД,ЦВД,гематокрита,гемоглобина).
4.5.Исследовать функциональное состояние системы дыхания.
5.Интенсивная терапия
5.1.Продолжить респираторную терапию:
- при признаках гипоксемии см.2.4.-2.5.
- при наличии отека слизистой трахео-бронхиального дерева - ингаляции преднизолона(3 мин через 2 часа),
- ингаляции содового р-ра ( 10 мин через 2 часа),
- антибактериальная терапия,
- при тяжелой обструкции дыхательных путей желлудочным содержимым - туалетная бронхоскопия.
5.2.Коррекция ВЭБ, КОС.
5.3.Глюкокортикоидные препараты в/в по показаниям.
6.Опасности и осложнения
6.1.Необходимо провести дифференциальную даигностику коматозного состояния при отравлении алкоголем с:
- гипогликимическим состоянием,
- ЧМТ,
- ОНМК,
- отравлением суррогатами алкоголя(метиловый спирт,этиленгликоль),
- отравлением снотворными и седативными препаратами.
6.2.Развитие синдрома позиционного сдавления.
6.3.Гепато-ренальный синдром.
6.4.Аспирационный синдром.
Отравление суррогатами алкоголя - критическое состояние,основой кот.
являются:
- поражение ЦНС,
- гепато-ренальный синдром.
Догоспитальный этап
1.Диагностические д-я
1.1.Оценка анамнестических данных.
1.2.Обнаружение признаков поражения ЦНС:головные боли,головокружение, галлюцинации,мелькание "мушек" перед глазами,диплопия,слепота,мидриаз, спутанное сознание,психомоторное возбуждение,судороги, гипертонус конечностей,кома.
1.3.Оценка показателей гемодинамики:частоты и ритма сердечных сокращений,колебаний артериального давления,падения ЦВД.
1.4.Нарушения ритма дыхания, гиповентиляция.
1.5.Вывести мочу, оценить изменение цвета прозрачности.
2.Первичные мероприятия при угрозе жизни
2.1.Нормализация дыхания:
- при гиповентиляции - ВИВЛ,ИВЛ;
- при гипоксии оксигенотерапия,
- при судорожном синдроме - введение миорелаксантов,ИВЛ.
2.2.Кат. вены.
2.3.В/в введение р-ров глюкозы,кристаллоидов.
2.4.Введение спирта(в/в 30гр - 50,0).
2.5.Стимуляция диуреза фуросемидом(в/в 40-60 мг).
2.6.Промывание желудка водой(8-10 л).
2.7.Транспортировка пострадавшего в стационар.
3.Необходимое оснащение
3.1.набор для нормализации ф-и дыхания:
- ларингоскоп,
- набор инт. трубок,
- аэрозольный ингалятор,КИОДы с алупентом или его аналогами,
- распылитель для спрея,
- комплект для оксигенотерапии,
- аппарат для проведения ИВЛ.
3.2.Набор для промывания желудка:
- набор зондов различного даметра,
- роторасширитель,
- воронка с переходниками для подсоединения к зондам,
- шприц Жане,
- мазь с местным анестетиком на крахмально-глицериновой основе,
- флакон с герметичной пробкой для взятия желудочного содержимого на анализ.
3.3.Набор для инфузионной терапии:
- инфуз. сист. с возможностью измерения венозного давления,
- флеботонометр,
- шина для фиксации конечности,
- кристаллоидные и коллоидные р-ры.
3.4.Набор для катетеризации мочевого пузыря:
- кат. для выведения мочи,
- глицерин для смазывания кат.,
- флакон с герметичной пробкой и делениями для измерения кол-ва мочи и взятия пробы на анализ.
Госпитальный этап
4.Диагностические д-я
4.1.Оц. анамнеза.
4.2.Оц. эффективности мероприятий, проведенных на догоспитальном этапе.
4.3.Оц. гемодинамики.
4.4.Контроль вентиляции легких.
4.5.КОС,ВЭБ,ф-е сосст.печени и почек.
4.6.Контроль ф-й ЦНС.
5.Интенсивная терапия
5.1.Продолжение инфузионной терапии с целью коррекции ВЭБ крови.
5.2.Срочная гемосорбция или гемодиализ(повторно через сутки).
5.3.Стимуляция диуреза с гемодилюцией(при достаточном диурезе).
5.4.После нормализации ОЦК - коррекция КОС.
5.5.Продолжить введение этилового спирта(см. 2.4. до 2 г/кг сутки).
5.6.Продолжение респираторной терапии.
6.Необходимое оснащение
6.1.СМ. п.3.
7.Опасности и осложнения
7.1.Острый нефронекроз.
7.2.Острая печеночная недостаточность.
Е.М.Шифман
Эклампсия - судорожный синдром,возникающий у беременных с преэклампсией и не имеющий отношения к другим мозговым явлениям(эпилепсия или онмк).Под преэклампсией понимают такое состояние,при кот.после 20 недель беременности развиваются артериальная гипертензия,отеки и протеинурия.
1.Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
1.1.Оценить проходимость дыхательных путей и принять меры для ее нормализации.
1.2.Кат. пер. или цен. вену.
1.3.ВВести в/в сульфат магния - 6 г медленно (в течение 15-20 мин), затем со скоростью 2 г /час(включая и период родоразрешения).
1.4.При повторении судорожных припадков или безуспешности предыдущей меры - ввести седуксен(5-20 мг) или барбитураты(250 - 400 мг),при необходимости - мышечные релаксанты с переводом пациентки на ИВЛ.
1.5.Инфузионная терапия с учетом показателей ЦГД,темпа диуреза.
Следует воздерживаться от вливания низко- и среднемолекулярных декстранов,т.к. они проникают в интерстиций(в том числе и легочный) и увеличивают интерстициальный отек.
2.Лечебная тактика на последующих этапах.
2.1.Проведение инфузионной терапии с учетом данных клинико-лабораторного обследования.
2.2.По показаниям - управляемая гипотонияч аденозином,гидралазином, имехином или нитропруссидом натрия.
2.3.Респираторная терапия для купирования дыхательной недостаточности и профилактики РДСВ.
2.4.Профилактика и инт. терапия поражения жизненно важных ф-й(гепаторенального синдрома,синдрома РВС и др.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.