Алгоритмы реанимации при некоторых терминальных состояниях, страница 5

3.Возможные осложнения ЧМТ:

- аспирационная пневмония,

- РДСВ,

- восходящая мочевая инфекция,

- пролежни.

4.Методы исследования основных жизненно важных функций:

- электрокардиоскопия,

- пульсоксиметрия,

- ЦВД,

- гемоглобин,гематокрит,

- волюметрия,

- КОС и ВЭБ,

- ликворное давление,

- диурез.

5.Аппаратура и оборудование для лечения больных с ЧМТ:

- системы для в/в,

- кат. венозные,

- ларингоскоп,

- трубки интубационные,

- воздуховоды ротоглоточные и носоглоточные,

- кат. для аспирации мокроты,

- респираторы ручные и автоматические,

- зонды желудочные,

- электроотсос.

7. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТОРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Остря почечная недостаточность(ОПН)-критическое состояние,обусловленное поражением одной или нескольких функций почек в результате  гибели почечного эпителия.Главными поражающими факторами являются,чаще всего, снижение почечного кровотока и действие эндо и экзотоксических факторов.ОПН часто бывает компонентом полиорганной недостаточности при любом критическом состоянии.

1.Первичные меры борьбы с ОПН (в стадии действия этиологического фактора,вызвавшего ОПН)-часто выполняются на догоспитальном этапе.

1.1.Выполнить дейсвия,направленные на ликвидацию опасного этиологического фактора - первичные реанимационные мероприятия,противошоковую терапию,временную остановку кровотечения,ликвидировать обструкцию дыхательных путей и т.п.

1.2.Катетер. пер.или цен. вену для ликвидации гиповолемии если она есть.

1.3.Ввести кат. в мочевой пузырь,измерить кол-во мочи сохранить ее для анализа.

1.4.Оценить эффективность первичных действий по состоянию гемодинамики и дыхания.

1.5.Транспортировать б-го в соответствующее лечебное(отделение) с продолжающейся инфузионной или/и респираторной терапией.

1.6.Аппаратура и оборудование,необходимые на этом этапе:

- катетеры венозные,

- системы для в/в вливания,

- трансфузионные препараты,

- мочевые катетеры,

- комплект аппаратуры,необходимой для оказания помощи при конкретном виде повреждения.

2.Лечебная тактика на госпитальнеом этапе

2.1.Оценить ф-е сост. наиболее пораженных систем,в том числе гемодинамики,дыхания,крови(гемоглобин,гематокрит,ОЦК,свертывающая активность и пр.),почасовой диурез.

2.2.Восполнить при необходимости ОЦК коллоидными,кристаллоидными р-рами компонентами крови по показаниям.

2.3.При сниженном темпе диуреза ввести струйно 30-35 г маннитола в

15-20 % р-ре,если с момента катастрофы прошло не более 2 часов.

2.4.При сроке олиго-или анурии от 2 до 6 часов ввести фуросемид в дозе

60-120 мг.Оценить эффект в ближайшие 30-60 мин.

2.4.1.При положительном результате ввести 30-35 г маннитола в 15-20 %

р-ре - для закрепления эффекта фуросемида.

2.4.2.При отрицательном результате начать введение допамина со скоростью 2-2,5 мкг/кг/мин.

2.5.При олиго-или анурии свыше 6 часов ввести фуросемид в дозе 120180 мг.Оценить эффект в ближайшие 30-60 мин.

2.5.1.При положительном результате повторную стимуляцию проводить через 6-8 часов половинной дозой фуросемида. По мере нормализации функции почек дозу фуросемида сокращать до полной отмены.

2.5.2.При отрицательном результате выполнить рекомендации п.2.4.2.

2.6.При отсутствии эффекта от действий,предусмотренных в п.п.2.3.-2.5.

в течение 1-1,5 часов внести коррективы в трансфузионную терапию,сократив кол-во вливаемой жидкости с учетом ОЦК и диуреза.

2.7.Аппаратура,оборудование и методы исследования,необходимые на данном этапе:

- пульсоксиметр,

- электрокардиограф,

- электрокоагулограф,

- дозатор лекарственных веществ,

- спектрофотометр(или фотоэлектрокалориметр) для измерения уровня креатинина,мочевины,"средних молекул",свободного гемоглобина;

- пламенный фотометр(концентрация электролитов крови).

3.Лечебная тактика в стадии олигоанурии

3.1.Оценить состояние больного.

3.2.Коррекция трансфузионной терапии по количественному и качественному составу вливаемых р-ров:

3.2.1.Кол-во парентерально вводимой жидкости должнопревышать потери на

500-600 мл.

3.2.2.Отказаться от парентерального введения плазмозаменителей,не метаболизируемых организмом(декстраны,поливинилпирролидон и пр.), т.к.

они будут увеличивать гидратацию тканей.

3.2.3.Для улучшения реологии крови использовать(в зависимости от имеющихся показаний и противопоказаний) трентал,курантил,ацетилсалициловую к-ту.

3.3.Применить экстракорпоральные методы детоксикации:гемосорбцию,гемодиализ,ультрафильтрацию,плазмаферез - по показаниям.

3.4.Промывание желудка 2-3 раза в сутки(по показаниям).

3.4.1.Стимуляция диареи сорбитолом(100 г на прием в р-ренном виде)или сернокислой магнезией (15-30 г на прием).

3.4.2.Обработка кожи мыльным р-ром ежедневно.

3.5.Респираторная терапия (аэрозольные ингаляции 1 % р-ра соды,воды, стимуляция кашля,оптимизация кашля положением тела,массаж грудной клетки,ПДКВ и пр.).

3.6.Методы исследования на данном этапе лечения:

- ЭКГ,

- концентрация азотистых шлаков,

- концентрация "средних молекул",

- конц. электролитов,

- ЦВД,

- пульсоксиметрия.

4.Лечебная тактика в стадии восстановления диуреза

4.1.Коррекция инфузионной терапии в зависимлсти от диуреза:

4.1.1.Увеличить кол-во вливаемой жидкости.

4.1.2.Увеличить кол-во вливаемых солей калия и др. электролитов-по результатам их измерений.

4.2.Продолжить экстракорпоральные методы детоксикации до спонтанного снижения азотистых шлаков.

4.3.Продолжить респираторную терапию.

4.4.Методы исследования на данном этапе лечения-см.п.3.5.

8.РЕАНИМАЦИЯ  И  ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоэмболия легочной артерии(ТЭЛА)-тяжелая недостаточность кровообращения и дыхания,развивающаяся в результате блокады легочного кровотока тромбоэмболом.Патогенез и клиника ТЭЛА определяются массой эмбола и реакциями сосудов и бронхов на биологически активные в-ва,поступающие из ишемизированных тканей.Помимо острой сердечно-сос. и  дыхательной нед-ти при ТЭЛА часто возникает острая коагулопатия,в том числе ятрогенная.

1.Признаки:коллапс,шумное дыхание,страх,возбуждение, боли в грудной клетке,кашель,одышка.Часто наблюдаются признаки бронхиолоспазма,цианоз головы,шеи,верхних отделов туловища,потеря сознания.