2.При остановке спонтанного кровообращения и дыхания
2.1.СЛР
2.2.Катетеризировать цен. вену,начать вливание реоплиглюкина с контролем по ЦВД.
2.3.ВВести 10-15 тыс.ед.гепарина в цен. вену.
2.4.Вести 250-300 мг ацетилсалициловой к-ты(аспизола и пр.) в цен.
вену.
2.5.При наличии кетансерина-использовать его вместо гепарина.
3.При сохраненном (восстановленном) спонтанном кровообращении и дыхании
3.1.Выполнить действия, предусмотренные п.п.2.2.-2.5.
3.2.Ввести нейролептаналгетики(по 1 мл 0,005% р-ра фентанила и 0,25 %
р-ра дроперидола).
3.3.При брадиаритмии-ввести атропин(0,1 % - 0,5 мл).
3.4.При тахиаритмии - ввести лидокаин (40 мг болюсно и 200 мг капельно в течение 2-3 час).
3.5.Ввести активаторы плазмина - стрептазу(стрептокиназу),целиазу, стрептодеказу или др. - по схеме,предусмотренной инструкцией к препарату, в сочетании сгепарином (10 тыс.ед.).Пред стрептазой следует ввести 180-240 мг преднизолона.При наличии тканевого активатора плазминогена(ТАП)-применить его вместо стрептазы.
4.После стабилизации кровообращения и дыхания
4.1.Продолжить трансфузионную терапию(реополиглюкин,желатиноль,гемодез,лактасол,дисоль,5 % р-р глюкозы и пр.) - по показаниям, сконтролем
ЦВД и свертывающих св-в крови.
4.2.Контроль и коррекция свертываемости крови:
- электрокоагулография - каждые 2-4 часа в 1 сутки,а затем по необходимости,
- вливание гепарина со скоростью, обеспечивающей свертываемость крови равной 12-15 мин(до 3 сут) или болюсное введение гепарина по 10 тыс.ед.
через 4-6 час под контрлем свертывания крови,
- вливание ацетилсалициловой к-ты(0,3 % р-р - 100-200 мл),
- введение компламина(ксантинола-никотината,ксавина,теоникола)- в среднесуточных дозах.
4.3.Респираторная терапия:
- аэрозольные ингаляции(1 % р-ра соды,отваров трав и т.д. - по показаниям),
- один из специальных режимов дыхания(ПДКВ,НПД,ОМСД)-по показаниям,
- стимуляция кашля,
- массаж грудной клетки(классический,вакуумный,вибрационный - по пока заниям).
5.Контрольная аппаратура и оборудование,необходимые для лечения:
- электрокардиограф,
- сфигмоманометр,
- флеботонометр,
- пульсоксиметр,
- электрокоагулограф,
- набор для кат. цен. вены,
- ларингоскоп,
- инт. тр.
- линеомат(или др. аппараты),
- РЕСТЕР,
- респираторы ручные и автоматические.
6.Возможные последствия и осложнения:
- коагулопатическое кровотечение,
- анафилактические р-и на стрептазу,
- инфаркт - пневмония.
7.Необходима дифференциальная д-ка со следующими состояниями:
- ИБС и ее проявления(инфаркт миокарда,кардиогенный шок и пр.),
- бронхоастматическое состояние или приступ бронхиальной астмы,
- отек легких,главным образом кардиогенный,
- тяжелая пневмония.
Респираторный дистресс синдром взрослых(РДСВ) - дыхательная недостаточность,развивающаяся в результате поражения легочного интерстиция эндо- и экзогенными повреждающими факторами.РДСВ является компонентом полиорганной недостаточности,кот. может развиться при любом критическом состоянии.Основные клинические проявления РДСВ связаны с изменением св-в альвеоло-капилярной мембраны:повышением ее проницаемости для воды и белка, снижением растяжимости легких и нарушением газообмена.
Интенсивная терапия РДСВ складывается из нескольких лечебных комплексов:
1)борьба с медиаторами агрессии;
2)улучшение легочного капиллярного кровотока;
3)обеспечение вентиляции легких и газообмена;
4)коррекция объема циркулирующей крови, метаболизма и др. компонентов полиорганной недостаточности.
1.Борьба с медиаторами агрессии проводится в порядке оказания неотложной помощи при критическом состоянии и зависит отхарактера и способностей последнего(см. Стандарт по полиорг.нед).
2.Улучшение легочного капиллярного кровообращения
2.1.Инфузия низкомолекулярных декстранов или их аналогов.
2.2.Инфузия ацетил-салициловой к-ты(300-600 мг/сутки),трентала,курантила.
2.3.Применение эуффилина и антагонистов кальция(в общепринятых дозировках).
3.Обеспечение вентиляции легких и газообмена
3.1.Раннее начало аэрозольной и оксигенотерапии в сочетании со спец.
режимами дыхания.
3.2.Обеспечение адекватной дренажной ф-и легких.
3.3.Превод на продленную ИВЛ - при наличии показаний
3.4.Подбор режима ИВЛ,обеспечивающего оптимальный газовый гомеостаз:
рСО2 = 35-40 мм рт.ст.,р О2 90-100 мм рт.ст., Sa O2 = 95-98 % при минимально возможной концентрации китслорода во вдыхаемой смеси.
3.5.Массаж грудной клетки и др. мет. респир. физиотер.
4.Коррекция объема циркулирующей крови,метаболизма и др. компонентов полиорганной нед-ти.
5.Осложнения и последствия РДСВ
Пневмония,ателектаз,пневмофиброз,проф. и леч. кот. проводится по общепринятым стандартам.
6.Лабораторные и функциональные исследования:
- пульсоксиметрия,
- РаО2 и РаСО2;
- статические и динамические объемы дыхания;
- растяжимость легких;
- мониторинг гемодинамики;
- мониторинг метаболизма и функ-х параметров в связи с полиорганной недостаточностью.
Полиорганная недостаточность(ПОН) - универсальное поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности.
1.Лечебная тактика при угрозще жизни
1.1.Определить характер повреждения жизненно важных органов и в зависимости от полученных данных начать первичные жизнеспасающие д-я,направленные на ликвидацию главного опасного синдрома,как это предусмотрено соответсвующим СТ.Эти д-я обязательно должны включать:
- кат. цен. или пер. вены;
- инфузионную терапию коллоид. или крист. полиионными р-рами;
- контроль проходимости дыхат. путей и адекватной вент. легких.
1.2.Транспортировать б-го в леч. уч-е, оказывая необходимую помощь.
1.Лечебная тактика на втором этапе.
2.1.Уточнение степени повреждения жизненно важных органов.
2.2.Продолжение интенсивной терапии,коррекция ее в зависимости от результатов обследования б-го.
2.3.Профилактика поражения жизненно важных органов,если это не предусмотрено предыдущим пунктом.
2.3.1.Аэрозольная терапия в сочетании с ПДКВ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.