2.3.2.Введение маннитола и фуросемида для профилактики ОПН и детоксикации.
2.3.3.При отсутствии противопоказаний - вливание ацетилсалициловой к-ты.
2.3.4.При отсутствии противопаказаний - энтеросорбция.
3.Лечебная тактика на этапе органных поражений по соотв. СТ.
М.Г. Фулиди
Причинами тяжести состояния и главными механизмами танатогенеза при отравлении едкими жидкостями могут быть:
- болевой синдром,
- дыхательная недостаточность(ларингоспазм,бронхиолоспазм,острый стенотический ларинготрахеит,пневмонит,РДСВ);
- тяжелые нарушения метаболизма,
- гемолиз,коагулопатия и кровотечение из пищеварительного тракта,
- гепато-ренальный синдром.
Догоспитальный этап
1.Диагностические действия
1.1.Оценка анамнестических данных.
1.2.Оценка клинических данных(ожог кожи лица,слизистой губ,ротовой полости,глотки,осиплость голоса,болевой синдром,одышка).
2.Первичные неотложные действия при угрозе жизни
2.1.При тяжелом болевом синдроме с развитием ожогового шока:
2.1.1.При отравлении к-тами - спрей 2 % р-ра г/к-ната натр. в ротовую полость иглотку.
2.1.2.Введение обезболивающих ср-ств в/в.
2.1.3.Спрей местного анестетика на слизистую рот. полости,глотки.
2.1.4.Инфузионная противошоковая терапия.
2.2.При ларингоспазме с асфиксией вплоть до гипоксической комы:
2.2.1.При отравлении кислотами - см.2.1.1.
2.2.2.При раскрытии голосовой щели - оксигенотерапия.
2.2.3.При закрытии голосовой щели - ведение миорелаксантов,интубация трахеи,ИВЛ.
2.3.Бронхиолоспазм в ответ на аспирацию аэрозоля и паров едких в-в:
2.3.1.При отравлении к-тами - см.2.1.1.
2.3.2.Оксигенотерапия.
2.3.3.Аэрозольное введение алупента и его аналогов.
2.3.4.В/в введение эуфиллина.
2.4.При стенотическом ларинготрахеите:
2.4.1.При отравлении к-тами - см. 2.1.1.
2.4.2.Спрей глюкокортикоидных гормонов.
2.4.3.Оксигенотерапия.
2.4.4.В/в введение преднизолона.
2.5.Кат. цен. или пер. вены для инфуз. тер.
2.6.Обработка пищеварительного тракта:
2.6.1.Введение в желудок толстого зонда,обильно смазанного мазью с анестетиком.
2.6.2.Взятие пробы желудочного содержимого для анализа.
2.6.3.Промывание желудка водой до чистых промывных вод.
2.6.4.Прием столовой ложки растительного масла или 20,0 альмагеля.
2.7.Контроль диуреза:
2.7.1.Катетеризировать мочевой пузырь.Мочу собрать,измерить, оценить цвет,прозрачность,запах,отпарвить на анализ.
2.7.2.Ввести в/в фуросемид.Оценить эффект д-я.
2.7.3.При сохранении ф-и почек начать инфузионную терапию(5 % глюкоза с инсулином,полиионные солевые р-ры).
2.8.Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
3.Необходимое оснащение
3.1.набор для нормализации ф-и дыхания:
- ларингоскоп,
- набор инт. трубок,
- аэрозольный ингалятор,КИОДы с алупентом или его аналогами,
- распылитель для спрея,
- комплект для оксигенотерапии,
- аппарат для проведения ИВЛ.
3.2.Набор для промывания желудка:
- набор зондов различного даметра,
- роторасширитель,
- воронка с переходниками для подсоединения к зондам,
- шприц Жане,
- мазь с местным анестетиком на крахмально-глицериновой основе,
- флакон с герметичной пробкой для взятия желудочного содержимого на анализ.
3.3.Набор для инфузионной терапии:
- инфуз. сист. с возможностью измерения венозного давления,
- флеботонометр,
- шина для фиксации конечности,
- кристаллоидные и коллоидные р-ры.
3.4.Набор для катетеризации мочевого пузыря:
- кат. для выведения мочи,
- глицерин для смазывания кат.,
- флакон с герметичной пробкой и делениями для измерения кол-ва мочи и взятия пробы на анализ.
3.5.Медикаменты и р-ры, упомянутые в разделе 2.
Госпитальный этап
4.Диагностические д-я
4.1.Оценка клинических данных.
4.2.Контроль диуреза(см.1.2.).
4.3.Лабораторные исследования:свободный гемоглобин плазмы,кислотноосновное состояние,электролитный баланс,функциональная оценка дыхания.
5.Интенсивная терапия
При невыполнении каких-либо элементов ин. тер.на догоспитальном этапе проведение их на госпитальном этапе - строго обязательно.
5.1.Проводить обезболивание путем введения препаратов в/в и орошения ожоговых поверхностей спреем из местного анестетика.
5.2.Продолжить респираторную терапию, направленную на поддержание проходимости дыхательных путей.
5.3.Антибактериальная терапия препаратами,не обладающими нефротоксическим д-ем.
5.4.Продолжить стимуляцию диуреза маннитолом и фуросемидом сгемодилюцией.
5.5.При развитии ОПН(см. СТ.).
5.6.Проводить коррекцию ВЭБ крист. и колл. р-рами под контролем АД,ЦВД, гематокрита,гемоглобина,электролитного состава,диуреза.
5.7.Коррекция КОС.
6.Необходимое оснащение
- контрольно-диагностическая аппаратура:флеботонометр,пульсоксиметр, кардископ,приборы для определения кос и вэб,фотокалориметр;
- аэрозольный ингалятор с набором препаратов для орошения ротовой полости и глотки;
- аппаратура для проведения ИВЛ;
- набор для кат. цен. вен;
- кат. для выпускании мочи,мочесборники;
- набор медикаментов(см.5)
7.Опасности и осложнения
7.1.Острый гемолиз с развитием гепато-ренального синдрома и синдрома
РВС.
7.2.Кровотечение в пищеварительный тракт.
7.3.Перфорация пищеварительного тракта с гнойно-воспалительными поражениями.
7.4.метаболические нарушения(КОС,ВЭБ)с расстройствами гемодинамики и др. ф-й.
7.5.Анемия в результате гемолиза и кровотечения.
Отравление фосфорорганическими в-вами(ФОВ)- полиорганная нед-ть,при кот.ведущими механизмами танатогенеза являются:
- острая дыхательная нед-ть в результате обструкции дыхательных путей вспененным секретом бронхиальных желез,бронхиолоспазма,судорожного синдрома,апноэ и в позднем периоде - пневмонии;
- острое нарушение кровообращения в связи с брадикардией,атриовентрикулярной блокадой,фибрилляцией желудочков,гиповолемией;
- гепато-ренальный синдром.
Догоспитальный этап
1.Диагностические действия
1.1.Оценка анамнеститеских данных.
1.2.Оценка клинических данных(миоз,отсутствие р-и на свет,нистагм, фибриллярные мышечные подергивания,судороги,бронхорея,гиповентиляция, апноэ).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.