Все вышеизложенное позволяет говорить о деятельности по организации рациональной антибиотикотерапии, как об одном из приоритетных направлений практического здравоохранения. В нашей стране эта проблема обострена тем, что на отечественный лекарственный рынок хлынула масса дорогих и мало знакомых для подавляющего числа врачей антибиотиков.
Инициатива по регулированию применения антибиотиков должна исходить от администрации, комиссий по борьбе с внутрибольничной инфекцией, работников аптечной службы. Врачи, как правило, отрицательно относятся к такой деятельности, считая, что выбор и назначение антибиотиков является их неотъемлемым правом.
Первым шагом на пути к обеспечению рациональной антибиотикотерапии является подбор персонала, который займется этой проблемой, а еще лучше - создание комиссии по рациональному использованию антибиотиков с включением в нее клиницистов, бактериолога, эпидемиолога, специалиста в области клинической фармакологии, представителя аптечной службы и т.п. Один из членов комиссии должен быть освобожденным или хотя бы не очень загруженным по основной работе. Это совершенно необходимо, ибо некоторые работы по организации рациональной антибиотикотерапии являются весьма рутинными и трудоемкими.
Поскольку основные направления деятельности по обеспечению рациональной антибиотикотерапии уже хорошо разработаны и проверены практикой сотен и даже тысяч больниц во многих странах мира, приступая к работе, комиссии не следует “изобретать велосипеда”. Остановимся на рассмотрении некоторых из общепризнанных подходов к обеспечению рациональной антибиотикотерапии.
1. Обучение персонала. К сожалению, эффект большинства курсов обучения врачей носит временный характер. Без повторных стимулов уже через несколько недель или месяцев большинство врачей вернется в прежней практике применения антибактериальных препаратов.
Поэтому не стоит уповать на блестяще организованные курсы лекций и семинарских занятий с последующим строгим экзаменом. Они не решат всех проблем, связанных с неудовлетворительной практикой антибиотикотерапии.
2. Постоянное информационное обеспечение персонала по проблемам антибиотикотерапии. К сожалению, большинство руководителей не может задействовать в нем работников больничных аптек и больничных библиотек. Последние не считают это своей обязанностью, не готовы к этому профессионально, перегружены традиционно выполняемыми работами и т.д. Тем не менее, информирование врачей, как минимум, об имеющихся в наличии антибиотиках, а также их групповых и индивидуальных характеристиках, в том числе чувствительности, эффективности, совместимости с другими препаратами, возможности перекрестной аллергии, токсичности и, наконец, стоимости, должно быть обеспечено. В каждой ординаторской должны находиться современные справочники по антибиотикотерапии.
3. Создание адекватной службы бактериологической диагностики. Больничные баклаборатории должны владеть методиками, которые позволяют в каждом конкретном случае в течение нескольких часов получить хотя бы предварительные данные о чувствительности к антибиотикам, имеющимся в наличии в больничной аптеке. Следует обратить внимание, что весьма часто наши баклаборатории не только безнадежно опаздывают со своей информацией, но и определяют ее не к тем препаратам, которые есть в наличии, а к тем, на которые имеется тест. Кроме того, возможности баклаборатории должны обеспечить работу комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, вовремя выявив процесс формирования внутрибольничных штаммов. Врачи должны быть информированы о чувствительности последних к антибиотикам.
4. Разработка больничных правил (стандартов) антибиотикотерапии. Следует подчеркнуть, что это весьма сложная задача, ибо научные данные в отношении оценки эффективности тех или иных схем лечения антибиотиками различных болезней крайне противоречивы. Вероятно, имеет смысл выявить подходы, наиболее приемлемые для большинства практиков из врачебного коллектива конкретной больницы, и принять их за стандарт. Очень важно разработать правила профилактического назначения антибиотиков в хирургических отделениях. Они должны включать, как минимум, следующие требования:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.