Острый коронарный синдром на догоспитальном этапе. Диагностика, тактика, объём помощи

Страницы работы

Содержание работы

Острый коронарный синдром на догоспитальном этапе. Диагностика. Тактика. Объём помощи.

Отделение экстренной и плановой консультативной помощи ОГУЗ «ГНОКБ»

Классификация ишемической болезни сердца.

  • I Внезапная коронарная смерть.
  • II Стенокардия.
  • 1. Стенокардия напряжения
  • - впервые возникшая стенокардия напряжения;
  • - стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
  • - прогрессирующая стенокардия напряжения.
  • 2. Вариантная стенокардия
  • III Острый инфаркт миокарда.
  • 1. Крупноочаговый (трансмуральный);
  • 2. Мелкоочаговый.
  • IV Постинфарктный кардиосклероз.
  • V Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
  • VI Недостаточность кровообращения.

Острый коронарный синдром

  • Острый коронарный синдром (ОКС) - это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).
  • Внедрение в клиническую практику термина «ОКС» продиктовано прежде всего соображениями практического порядка: с одной стороны, частой невозможностью быстрого разграничения НС и ИМ, а с другой - необходимостью незамедлительного следования определенным лечебным алгоритмам еще до установления окончательного диагноза.

Рекомендации по идентификации ОКС при первом контакте:  

  • Наличие следующих симптомов является основанием для подозрения ОКС и необходимости дальнейшего обследования:
  • 1. Боль в груди или интенсивная боль в эпигастрии нетравматической природы с типичными компонентами ишемии или ИМ:
  • - Боль иррадиирует в шею, плечи, челюсть, спину, одну или обе руки.
  • - Остро возникшая давящая боль, либо сжатие, тяжесть, жжение, тупая боль за грудиной.
  • - Остро возникшая диспепсия, изжога, тошнота и (или) рвота, отрыжка, боль в эпигастрии, ассоциированная с дискомфортом в грудной клетке.
  • 2 Связанная с болью одышка.
  • 3. Связанная с болью потливость.

Больные с ОКС могут быть отнесены к следующим клиническим группам:

  • 1. Больные после затяжного (> 20 мин) приступа ангинозной боли в покое.
  • 2. Больные с впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардией (III ФК).
  • 3.Больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии и/или приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия крещендо) не менее III ФК.

Клинические проявления ОКС

  • ОКС могут проявляться атипично, особенно у молодых (25-40 лет) и пожилых (старше 75 лет), больных сахарным диабетом и женщин: боль, возникающая преимущественно в покое, боль в эпигастрии, остро появившиеся расстройства пищеварения, колющая боль в грудной клетке, боль с признаками, присущими поражению плевры, нарастание одышки. У пожилых пациентов может присутствовать: слабость, нарушение мозгового кровообращения, синкопальные состояния или нарушения психики.

Диагностика ОКС

  • Анамнез. Следует быстро собрать анамнез, акцентируя внимание на следующих обстоятельствах:
  • - оперативные вмешательства: АКШ, ангиопластика; ИБС, СН или ИМ в анамнезе;
  • - оценка влияния нитроглицерина на интенсивность боли в грудной клетке;
  • - наличие факторов риска, в том числе: курения, гиперлипидемии, гипертонии, диабета, семейного анамнеза, употребления наркотиков.

Дифференциальный диагноз ОКС.  Состояния, угрожающие жизни:

  • Расслаивающая аневризма аорты
  • (боль жгучая, режущая, мучительная, распространяется в спину и нижние конечности, может длиться часами. Возможно отсутствие пульсации на крупных сосудах, шум аортальной регургитации, асимметрия артериального давления)
  • 2. Тромбоэмболия легочной артерии (выраженная одышка, кинжальная плевральная боль, кровохарканье)
  • 3. Перфоративная язва (учитывать анамнез, предшествующую клинику обострения, боль иррадиирует в спину, может сопровождаться потерей сознания, рвотой с кровью, меленой)

Дифференциальный диагноз ОКС.  Состояния, угрожающие жизни:

  • 4. Напряженный пневмоторакс (резкая одышка, плевральная боль, перкуторно- коробочный звук, аускультативно- ослабление дыхания над одним легочным полем)
  • 5. Синдром Берхава - разрыв пищевода с медиастинитом (имеется указание на травму или повреждение), болевой синдром носит постоянный нарастающий характер, связан с актом глотания)

Дифференциальный диагноз ОКС.  Другие болезни сердца

  • Острый перикардит (боль имеет плевральный характер, иррадиирует в плечо и трапецевидную мышцу, часто проходит в положении сидя или при наклоне вперед)
  • Миокардит (указание на перенесенную вирусную инфекцию, боль средней или малой интенсивности, носит постоянный характер)

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
362 Kb
Скачали:
0