Острый коронарный синдром на догоспитальном этапе. Диагностика. Тактика. Объём помощи.
Отделение экстренной и плановой консультативной помощи ОГУЗ «ГНОКБ»
Классификация ишемической болезни сердца.
-
I Внезапная коронарная смерть.
-
II Стенокардия.
-
1. Стенокардия напряжения
-
- впервые возникшая стенокардия напряжения;
-
- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
-
- прогрессирующая стенокардия напряжения.
-
2. Вариантная стенокардия
-
III Острый инфаркт миокарда.
-
1. Крупноочаговый (трансмуральный);
-
2. Мелкоочаговый.
-
IV Постинфарктный кардиосклероз.
-
V Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
-
VI Недостаточность кровообращения.
Острый коронарный синдром
-
Острый коронарный синдром (ОКС) - это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).
-
Внедрение в клиническую практику термина «ОКС» продиктовано прежде всего соображениями практического порядка: с одной стороны, частой невозможностью быстрого разграничения НС и ИМ, а с другой - необходимостью незамедлительного следования определенным лечебным алгоритмам еще до установления окончательного диагноза.
Рекомендации по идентификации ОКС при первом контакте:
-
Наличие следующих симптомов является основанием для подозрения ОКС и необходимости дальнейшего обследования:
-
1. Боль в груди или интенсивная боль в эпигастрии нетравматической природы с типичными компонентами ишемии или ИМ:
-
- Боль иррадиирует в шею, плечи, челюсть, спину, одну или обе руки.
-
- Остро возникшая давящая боль, либо сжатие, тяжесть, жжение, тупая боль за грудиной.
-
- Остро возникшая диспепсия, изжога, тошнота и (или) рвота, отрыжка, боль в эпигастрии, ассоциированная с дискомфортом в грудной клетке.
-
2 Связанная с болью одышка.
-
3. Связанная с болью потливость.
Больные с ОКС могут быть отнесены к следующим клиническим группам:
-
1. Больные после затяжного (> 20 мин) приступа ангинозной боли в покое.
-
2. Больные с впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардией (III ФК).
-
3.Больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии и/или приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия крещендо) не менее III ФК.
Клинические проявления ОКС
-
ОКС могут проявляться атипично, особенно у молодых (25-40 лет) и пожилых (старше 75 лет), больных сахарным диабетом и женщин: боль, возникающая преимущественно в покое, боль в эпигастрии, остро появившиеся расстройства пищеварения, колющая боль в грудной клетке, боль с признаками, присущими поражению плевры, нарастание одышки. У пожилых пациентов может присутствовать: слабость, нарушение мозгового кровообращения, синкопальные состояния или нарушения психики.
Диагностика ОКС
-
Анамнез. Следует быстро собрать анамнез, акцентируя внимание на следующих обстоятельствах:
-
- оперативные вмешательства: АКШ, ангиопластика; ИБС, СН или ИМ в анамнезе;
-
- оценка влияния нитроглицерина на интенсивность боли в грудной клетке;
-
- наличие факторов риска, в том числе: курения, гиперлипидемии, гипертонии, диабета, семейного анамнеза, употребления наркотиков.
Дифференциальный диагноз ОКС. Состояния, угрожающие жизни:
-
Расслаивающая аневризма аорты
-
(боль жгучая, режущая, мучительная, распространяется в спину и нижние конечности, может длиться часами. Возможно отсутствие пульсации на крупных сосудах, шум аортальной регургитации, асимметрия артериального давления)
-
2. Тромбоэмболия легочной артерии (выраженная одышка, кинжальная плевральная боль, кровохарканье)
-
3. Перфоративная язва (учитывать анамнез, предшествующую клинику обострения, боль иррадиирует в спину, может сопровождаться потерей сознания, рвотой с кровью, меленой)
Дифференциальный диагноз ОКС. Состояния, угрожающие жизни:
-
4. Напряженный пневмоторакс (резкая одышка, плевральная боль, перкуторно- коробочный звук, аускультативно- ослабление дыхания над одним легочным полем)
-
5. Синдром Берхава - разрыв пищевода с медиастинитом (имеется указание на травму или повреждение), болевой синдром носит постоянный нарастающий характер, связан с актом глотания)
Дифференциальный диагноз ОКС. Другие болезни сердца
-
Острый перикардит (боль имеет плевральный характер, иррадиирует в плечо и трапецевидную мышцу, часто проходит в положении сидя или при наклоне вперед)
-
Миокардит (указание на перенесенную вирусную инфекцию, боль средней или малой интенсивности, носит постоянный характер)
