Терапия ОКС
-
7. Гепарин
-
При ОКС без подъема сегмента ST или при невозможности проведения тромболитической терапии вводится:
-
Гепарин натрия в/в болюсно 60 МЕ/кг(4000-5000МЕ)
-
с целью предотвращения распространения существующего тромба и образования новых
-
- Действие развивается через несколько минут и продолжается 4-5 часов.
-
- Противопоказан при гипертоническом кризе .
Осложнения ОКС
-
1. Гипотония (систолическое АД менее 90 мм.рт.ст), сопровождающаяся признаками централизации кровообращения (кардиогенный шок).
-
Причины: гиповолемия, нарушение ритма, недостаточность правого желудочка, механические осложнения инфаркта миокарда.
-
Неотложная помощь:
-
- уложить с приподнятым ножным концом (если нет клиники отека легких)
-
-при отсутствии признаков перегрузки объемом начать в\в введение жидкости (например, физиологический раствор в объеме 200-400 мл)
Гипотония и кардиогенный шок
-
-при неэффективности – использование вазопрессоров (предпочтение отдать допамину, возможно использование адреналина).
-
Например: допамин в/в со скоростью 2-10 мкг/кг в мин с увеличением ее каждые 5 мин до 20-50 мкг/кг в мин. Начало эффекта через 5 мин, продолжительность его 10 мин. Приготовление раствора: 400 мг допамина добавить к 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (1600 мкг\мл), при отсутствии инфузомата водить со скоростью 4-8 капель в минуту.
Осложнения ОКС
-
2.Отек легких (легочный застой).
-
Клиника:
-
- тахипноэ (частота дыхательных движений более 18 в мин);
-
- положение ортопноэ;
-
- при аускультации - влажные хрипы в легких;
-
- при отсутствии шока - артериальная гипертензия (систолическое АД более 140\90).
Легочный застой (отек легких)
-
Неотложная помощь:
-
- придать больному положение с приподнятым головным концом, спущенными ногами,
-
- дополнительно дать таблетку нитроглицерина 0,5 мг, при необходимости – до 3 таб. через 5 минут (с учетом противопоказаний!)
-
- морфин 2-4 мг в\в с возможным повторным введением через 5-15 мин,
-
- при наличии признаков перегрузки объемом (отеки, асцит, гепатомегалия) фуросемид 20-40 мг в\в струйно.
Осложнения ОКС
-
Нарушение ритма:
-
Наиболее часто встречающиеся из них - мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков.
Лечение нарушений ритма
-
Лечение:
-
Мерцательная аритмия
-
- в\в введение Кордарона 150 мг в\в в течение 10 мин, при необходимости повторять каждые 15 мин. до суммарной дозы 1,2 гр.
-
- в некоторых случаях введению антиаритмических препаратов может предшествовать введение препаратов калия
Лечение нарушений ритма
-
Cуправентрикулярная тахикардия:
-
- вагусные пробы, при неэффективности - верапамил 2,5-5 мг в\в за -4 мин (повтор через 15 мин 5-10 мг) в 1 ампуле 0,25% р-р 2,0 мл (2,5 мг на мл) или Аденозин 6 мг в\в в 1 ампуле 1 мл (3 мг на мл) болюсом за 1-3 сек, затем раствор натрия хлорида 0,9%-20,0 и приподнять конечность.
Лечение аритмий
-
Желудочковая тахикардия
-
- несинхронизированный электрический разряд с начальной энергией 200 Дж, затем (при неэффективности), 300 Дж, затем 360 Дж.
-
- в\в введение Кордарона 150 мг в\в в течение 10 мин, при необходимости повторять каждые 15 мин. до суммарной дозы 1,2 гр.
-
- лидокаин в\в болюсом за 3-5 мин в дозе 1-1,5 мг\кг (2%-4-5 мл), при необходимости -повторное ведение дозы через 5-10 мин (до общей 3 мг\кг)
Лечение аритмии
-
Желудочковая экстрасистолия.
-
- не требует неотложной помощи;
-
при частой, парной, или гемодинамически значимой :
-
- лидокаин в\в болюсом за 3-5 мин в дозе 1-1,5 мг\кг (2%-4-5 мл), при необходимости - повторное ведение дозы через 5-10 мин (до общей 3 мг\кг)
Лечение аритмий
-
Фибрилляция желудочков:
-
- несинхронизированный электрический разряд с начальной энергией 200 Дж, затем (при неэффективности), 300 Дж, затем 360 Дж.
Нарушение проводимости
-
4. Брадикардия ( ЧСС менее 50 в мин.)
-
Неотложная помощь требуется только при ЧСС менее 40 в мин, или развитии гипотензии менее 80 мм рт.ст., или синкопального состояния, или приступа сердечной астмы :
-
Атропин 0,6-1,0 мг в\в каждые 5 минут до достижения эффекта или достижения суммарной дозы 0,04 мг\кг. Не использовать дозу менее 0,5 мг.
Спасибо за внимание!
