Острый коронарный синдром на догоспитальном этапе. Диагностика, тактика, объём помощи, страница 2

Дифференциальный диагноз ОКС. Другие некардиальные причины

Диагностика ОКС

Сбор анамнеза не должен препятствовать проведению мероприятий, предусмотренных протоколом ОКС.
Всем больным с подозрением на ОКС следует записать и интерпретировать 12- канальную ЭКГ в ближайшее время.

Терапия ОКС

Тактические задачи терапии ОКС:
Устранение боли
Предупреждение ОИМ
Предупреждение внезапной коронарной смерти и осложнений.
Стратегическая задача терапии ОКС
- стабилизация коронарного кровотока и устранение морфологического субстрата заболевания (поврежденной атеросклеротической бляшки).

Терапия ОКС

Лечебные мероприятия:
1. Успокоить пациента, измерить АД.
2. Уложить с приподнятым головным концом (кроме тех случаев, когда имеется выраженная гипотония- САД менее 90 мм.рт.ст.)
3. Нитроглицерин таб. 0,5 под язык (при САД более 90 мм.рт.ст. или аэрозоль 1 доза, при сохраняющемся болевом синдроме - каждые 5 минут до 3 раз, измеряя АД перед каждым приемом).

Терапия ОКС

Физиологические эффекты нитратов включают снижение преднагрузки и постнагрузки за счет расширения периферических артерий и вен, расширение эпикардиальных коронарных артерии, улучшающую коронарный кровоток, и расширение коллатеральных сосудов, создающую более благоприятное соотношение субэндокардиального и субэпикардиального кровоснабжения. Однако следует заметить, что прием нитратов практически не влияет на смертность при ОИМ.

Терапия ОКС

Обезболивание.
Препаратами выбора являются наркотические анальгетики, в частности морфин 2-4 мг в\в с возможным повторным введением через 5-15 мин, особенно при развитии отека легких, или. промедол 2%-1 мл. Болевой синдром должен быть купирован как можно быстрее, так как выброс катехоламинов потенцирует повреждение бляшки, формирование тромба и снижает порог развития фибрилляции желудочков.

Терапия ОКС

Противопоказанием к назначению морфина является:
- выраженная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм.рт.ст)
- тяжелая брадикардия (менее 50 ударов в минуту)
Группа нестероидных противовоспалительных препаратов, в которую входят анальгин, кетонал и другие препараты должна использоваться только при отсутствии возможности введения наркотических анальгетиков. Все препараты следует вводить внутривенно.

Терапия ОКС

Аспирин таб. 250-325 мг внутрь (разжевать), если больной не принял его ранее.
использовать обычную Ацетилсалициловую кислоту, а не кишечнорастворимые формы. В дозе более 162мг аспирин обеспечивает быстрый клинический антитромботический эффект, обусловленный подавлением образования тромбоксана А2. Второе Международное Исследование Выживания при Инфаркте (ISIS-2) убедительно доказало эффективность монотерапии аспирином. Снижение общего риска смерти при ИМ на 23 %. Аспирин необходимо назначить как можно быстрее.

Терапия ОКС

Терапия ОКС

Бета-блокаторы.
При систолическом АД более 120 мм.рт.ст., ЧСС более 70 в мин пероральные бета-блокаторы должны быть немедленно назначены всем больным с ОКС, не имеющих других противопоказаний. Это может быть Анаприллин в дозе 20-40 мг внутрь или Метопролол в дозе 25-50 мг внутрь. Если имеется гипертензия (более 140\90), тахикардия или тахиаритмия (ЧСС более 100 в минуту) первая доза препарата должна быть введена внутривенно, например Обзидан 2,0 в\в струйно.

Терапия ОКС

В первые часы ИМ бета-блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения ЧСС и системного АД, снижения сократимости миокарда. Снижение ЧСС в результате удлинения диастолы может усилить кровоснабжение поврежденного миокарда. Таким образом, немедленная терапия бета-блокаторами приводит к ограничению зоны некроза и к снижению числа осложнений.

Терапия ОКС

1 2 3