Медицина \ Клиническая фармакология

Препараты, влияющие на сосудистый тонус. Вазоконстрикторы, страница 2

1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629-1648. 3. Francis CK. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.

26

ХРОНОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

  • 40-е г.г. : периферические симпатолитики, ганглиоблокаторы, алкалоиды раувольфии
  • 50-е г.г. : периферические вазодилататоры, тиазидовые диуретики
  • 60-е г.г. : центральные альфа-агонитсы, неДГП- БМКК, бета-блокаторы
  • 70-е г.г. : альфа-блокаторы, ДГП-БМКК
  • 80-е г.г. : ИАПФ
  • 90-е г.г. : АРА II
  • 2005 г. и т.д. – изучение ингибиторов ренина

Критерии диагностики АГ

  • Повышение АД более 140/90 мм.рт.ст. (не менее 3 измерений с интервалом более недели) у лиц, не получающих гипотензивную терапию при соблюдении строгих правил измерения АД.

Распространенность артериальной гипертонии в возрасте 35–64 лет в 7 странах

Анализ данных о распространенности АГ с учетом возраста больных

27%

38%

42%

28%

55%

38%

47%

Wolf-Maier K., et al. Hypertension 2004;43:10–17.

Распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения России

40%

Шальнова С.А. и др. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001;2:3-7.

Эффективность снижения систолического АД на 2 мм рт.ст.

  • Мета-анализ 61 проспективного обсервационного
  • исследования
  • 1 миллион больных
  • 12,7 миллионов человеко-лет

На 7% снижение риска смерти от ИБС

снижение систолического АД в среднем на 2 мм рт.ст.

На 10% снижение риска смерти от инсульта

Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО КОНТИНУУМА

Функциональные и структурные нарушения

Кардио- васкулярные ФР

Клинические исходы

  • Модифици-
  • руемые
  • АГ
  • Диабет
  • ГЛП
  • Курение
  • Ожирение

Заболевания сосудов

Сосуды Сердце Мозг Почки

ИБС ХСН

Инсульт Деменция

  • Немодифи-
  • цируемые
  • Генетика
  • Возраст
  • Пол

ХПН

Вторичная профилактика

Первичная профилактика

© A. Coca Hospital Clínico. IDIBAPS Universidad Barcelona

Отрицательные последствия повышения активности симпатической нервной системы

  • Повреждение эндотелия сосудов
  • Высвобождение факторов роста
  • Повышение проницаемости сосудистой стенки
  • Негативное влияние на контроль метаболизма
  • Повышение риска сосудистых катастроф

Стресс

АД

ЧСС

Транспорт липидов

Активация тромбоцитов (PDGF)

Повреждение эндотелия

Нарушения реологии

Прогрессирование атеромы

Пролиферация ГМК и соединительной ткани

Накопление холестерина Образование пенистых клеток

ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД

Немедикаментозные методы лечения АД

  • Прекращение курения
  • Снижение избыточной массы тела
  • Уменьшение потребления поваренной соли
  • Уменьшение употребления алкоголя
  • Модификация диеты
  • Увеличение физической активности
  • Уменьшение стрессовых нагрузок
  • Отказ от ЛС, повышающих АД

Классификация гипотензивных препаратов

  1. Диуретики
  2. В-блокаторы
  3. Ингибиторы АПФ
  4. Антагонисты кальция
  5. Блокаторы рецепторов к АТ II
  6. Альфа-блокаторы
  7. Препараты центрального действия

СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К АДЕКВАТНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

  • Достижение целевых значений АД при
  • 1-2 – кратном приеме
  • Улучшение качества жизни
  • Метаболическая нейтральность
  • Учет взаимодействия с препаратами других групп
  • Отсутствие активации СНС
  • Улучшение перфузии в органах-мишенях с регрессом их морфологических и функциональных изменений
  • Уменьшение дисфункции эндотелия

-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ  

Скачать файл