Державні соціальні нормативи надання медичної допомоги дорослому населенню в амбулаторно-поліклінічних закладах за спеціальністю "Терапія", розділ "Кардіологія"

Непрямі антикоагулянти (варфарин) - при постійній формі фібриляції передсердь або/та тромбоемболічних ускладненнях в анамнезі. 11 Кисень                                                               

1. Усунення або пом'якшення суб'єктивних симптомів ХСН - задишки, серцебиття, підвищеної втомлюваності;

2. Підвищення фракції викиду ЛШ:

3. Усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі:

4. Покращення якості життя;

5. Збільшення терміну між госпіталізаціями.

21

№ п/п

Нозологічна форма

Шифр

МКХ-10

Перелік діагностичних досліджень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості (бажані результати лікування)

Середня тривалість лікування

1

3

4

хронічна серцева недостатність

І 50

150.0

Обов язкові:

1 . загальноклінічне дослідження;

2. загальні аналізи крові та сечі:

3. електроліти крові;

4. креатинш та білірубин (прямий і непрямий) у крові:

5. грансамінази крові;

6. тромбіновий час:

7. ЕКГ:

8. ЕхоКГ.

За наявності клінічних показів:

1. сечова кислота;

2. білок крові;

3.коагулограма;

4. рентгенографія органів грудної порожнини;

5. гормони щитовидної залози;

6. норадреналін. ренін, альдостерон, натрійуретичний пептид крові:

7. Холтерівське моніторування ЕКГ;

8. ендоміокардіальїіа біопсія:

9. радіонуклідна вентрикулографія:

10. коронароанпографія.

Фізичні тренування та рухова активність.

Обмеження споживання хлориду наїрію < 3 г/доб при І-ІІ ФК та < 1.5 г/доб при ІІІ-ІV ФК.

Медикаментозне лікування.

1. Діуретики - всім хворим при наявності клінічних ознак або схильності до затримки рідини в організмі, обов'язково разом з інгібіторами АПФ.

2. Інгібітори АПФ - всім хворим незалежно від ФК та клінічної стадії ХСН (крім неперсносимосп). 3. β-адреноблокатори - всім хворим (крім протипоказань або непереносимості): додають до раніше підібраного лікування діуретиками та інгібіторами АПФ. починаючи з мінімальної дози з повільним титруванням дози (збільшення кожні 2-3 тижні) до цільової.

4. Дигоксин - а) всім хворим з тахісистолічною формою фібриляції передсердь; б) при синусовому ритмі в дозі не більше 0.25 мг/доб додатково до діуретика та β-адреноблокатора. в разі клінічної необхідності.

5. Спіронолактон - а) тимчасово - у фазі активної діуретичної терапії для профілактики або подолання гіпокаліємії; б) тривало - у добовій дозі 12,5-25 мг у патентів з ХСН ІІІ-ІV ФК як додаток до підіримувальної.

6. Антагоністи рецепторів ангіотензину II - замість інгібіторів АПФ у випадках клінічної непереносимості останніх.

7. Антиаритмики (аміодарон) - а) у хворих з пароксизмами фібриляції передсерді, для профілактики останніх; б) для лікування та профілакгики життсвонебезпечних шлуночкових аригмій (парні екстрасистоли, шлуночкова тахікардія), які спостерігаються, незважаючи на лікування оптимізованими дозами β-адреноблокаторів та інгібіторів АПФ: в) після успішно реанімації хворих з фібриляцією шлуночків

8. Периферичні вазоділататори (нітропрусид натрію, нітрати) - на короткий термін (від кількох годин до кількох діб) при декомпенсації клінічного стану з ознаками легеневого застою.

9. Неглікозидні інотропні засоби - у хворих з кінцевою клінічною стадією ХСН (необоротний IV ФК) з метою поліпшення гемодинаміки Іа симптоматичного покращення при рефрактерності до інших медикаментозних засобів (протягом 24-72 год.).

10. Непрямі аніикоагулянти (варфарин) - при постійній формі фібриляції передсердь або/ та тромбоемболічних ускладненнях в анамнезі.

11. Кисень.

12 Ультрафильтрація плазми, гемодіаліз

1 . Усунення або пом'якшення суб'єктивних симптомів ХСН - задишки, серцебиття, підвищеної втомлюваності:

2. Підвищення фракції викиду ЛШ:

3. Усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі;

3. Покращення якості життя:

4. Збільшення терміну між госпіталізаціями.

21

№ п/п

Нозологічна форма

Шифр МКХ-10

Перелік діагностичних досліджень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості (бажані результати лікування)

Середня тривалість лікування (дні)

1

2

3

4

5

6

7

хронічна серцева недостатність

І 50,

І 50.0

Обов'язкові:

1 . загальноклінічне дослідження:

2. загальні аналізи крові та сечі;

3. електроліти крові:

4 креатишн та білірубин (прямий і непрямий) у крові:

5  Трансамінази крові:

6. тромбіновий час;

7. ЕКГ;

8. ЕхоКГ.

За наявності клінічних показів:

1. сечова кислота;

2. білок крові;

3. коагулограма:

4 рентгеноірафія органів грудної порожнини;

5. гормони щитовидної залози;

6. норадреналін. ренін, альдостерон, наїрійуретичний пептид крові:

7. Холтерівське моніторування ЕКГ;

8. ендоміокарліальна біопсія:

9. радіонуклідна вентрикулографія;

10. коронароангіографія.

Фізичні тренування та рухова активність.

Обмеження споживання хлориду натрію < 3 г/доб при І-ІІ ФК та < 1.5 г/доб при ІІІ-ІV ФК. Медикаментозне лікування.

1. Діуретики - всім хворим при наявності клінічних ознак або схильності до затримки рідини в організмі, обов'язково разом з інгібіторами АПФ

2. Інгібітори АПФ - всім хворим незалежно від ФК та клінічної стадії ХСН (крім непереносимості).

3. β-адреноблокатори - всім хворим (крім протипоказань або непереносимості): додають до раніше підібраного лікування діуре гиками та інгібіторами АПФ. починаючи з мінімальної дози з повільним титруванням дози (збільшення кожні 2-3 тижні) до цільової.

4. Дигоксии - а) всім хворим з тахісистолічною формою фібриляції передсердь; б) при синусовому ритмі в дозі не більше 0,25 мг/доб додатково до діуретика та β -адреноблокатора, в разі клінічної необхідності.

5. Спіронолактон - а) тимчасово - у фазі активної діуретичної терапії для профілактики або подолання гшока.нгмн: 6) тривало - у добовій дозі 12,5-25 мг у пацієнтів з ХСН ІІІ-ІV ФК як додаток до підтримувальної.

6. Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ - замість Інгібіторів АПФ у випадках клінічної непереносимості останніх.

7. Антиаритмики (аміодарон) - а) у хворих з пароксизмами фібриляції передсердь ,щя профілактики останніх: б) для лікування та профілактики життсвонебезпечних шлуночкових аритмій (парні екстрасистоли, шлуночкова тахікардія), які спостерігаються, незважаючи на лікування оптимізованими дозами р-а.феноблока торів та інгібіторів АПФ; в) після успішно реанімації хворих з фібриляцією шлуночків.

8. Периферичні вазоділататори (нітропрусид натрію, нітрати) - на короткий термін (від кількох годин до кількох діб) при декомпенсації клінічного стану з ознаками легеневого застою.

9. Неглікозидні інотропні засоби - у хворих з кінцевою клінічною стадісю ХСН (необоротний IV ФК) з метою поліпшення гемодинаміки та симптоматичного покращення при рефрактерносп до Інших медикаментозних засобів (протягом 24-72 год.).

10. Непрямі антикоагулянти (варфарин) - при постійній формі фібриляції передсердь або/ та тромбоемболічних ускладненнях в анамнезі.

11 Кисень.

12 Ультрафильтрація плазми, гемодіаліз

13 Апаратне та хірургічне лікування

Реваскуляризащя (хірургічна або за допомогою катетеризації) інші види