Определение тяжести состояния больных циррозом печени, осложненным асцитом, методом экспертных оценок

,

Кафедра общей хирургии

Определение тяжести состояния больных циррозом печени, осложненным асцитом, методом экспертных оценок.

Общеизвестно, что от правильности оценки состояния больных циррозом печени, осложненным асцитом, во многом зависят результаты хирургического лечения. С целью объективизации оценки состояния больных циррозом был применен метод экспертных оценок. На первом этапе метода была определена группа экспертов, в которую вошли специалисты в лечении цирроза печени, осложненного асцитом. Группа экспертов включала в себя хирургов, анестезиологов, терапевтов. В задачи экспертов входило: а) определить признаки, которые, по их мнению влияют на оценку тяжести состояния больных и риска оперативного лечения; б) каждой из градаций выбранные признаков присвоить соответствующий его значимости ранг в целых числах от 1 до 10 баллов. Результаты экспертной оценки выглядят следующим образом:

1. Характер асцита: транзиторный - 2, резистентный - 6, напряженный резистентый -9.

2. Лапароцентез в анамнезе: нет - 0, до 2-х раз - 4, более 2 раз - 7.

3. Состояние питания: нормальное - 0, пониженное - 4, кахексия - 7.

4. Кровотечение из варикозных вен пищевода в анамнезе: нет - 0. есть - 7.

5. Содержание альбумина в сыворотке крови: более 45% - 0, от 35 до 45% - 4, менее 35% - 7.

6. Нестимулированный суточный диурез: 1 л и более - 0, от 500 мл до 1 л - 5, менее 500 мл - 8.

7. Степень варикозного расширения вен пищевода: 0-11 степень - 2, III степень - 6, IV степень - 8.

8. Возраст: до 50 лет – 0, от 50 до 65 лет  - 4, старше 65 лет - 7.

9. Транссудат в других серозных полостях (гидроперикард, гидроторакс): отсутствует - 0. присутствует - 7.

10. Степень энцефалопатии: отсутствует - 0, легкой степени - 3. средней степени - 5, тяжелая энцефалопатия - 8.

11. Нарушения дыхания: отсутствуют - 0, одышка при физической нагрузке - 3, одышка в покое - 7. 7

12. Асцит-перитонит в анамнезе: нет - 0, есть - 7.

13. Чувство жажды: отсутствует - 0, умеренно выраженное - 3, значительно выраженное - 6.

14. Продолжительность асцита: до 6 месяцев - 3, от 6 мес. до 1 года - 5. более 1 года - 7.

15. Выраженность периферических отеков: отсутствуют - 0. определяются на нижних конечностях - 4, анасарка - 9.

16. Наличие желтухи: отсутствует - 0, иктеричность слизистых оболочек - 4, желтушность кожи - 7.

17. Двигательная активность: больней передвигается самостоятельно - 0. передвижение с помощью персонала - 5. передвижение невозможно – 9.

18. Частота сердечных сокращений в покое: до 80 в 1 мин - 0, от 80 до 100 в 1 мин - 5. более 100 в 1 мин - 8.

На втором этапе метода в качестве обучающей выборки для построения модели были использованы истории болезни 167 больных циррозом печени. осложненным асцитом, находившихся на лечении в клинике общей хирургии. У каждого больного из этой группы на основании традиционных методов, а также с учетом непосредственных и отдаленных результатов была установлена степень тяжести состояния и риска оперативного вмешательства. В результате статистического сопоставления построена линейная модель, которая с 95% достоверностью позволяет относить больных по степени тяжести в одну из перечисленных групп согласно набранной сумме баллов по таблице экспертных оценок:

Число баллов	Тяжесть состояния
≤35 35-69 ≥69	Относительная компенсация Субкомпенсация Декомпенсация

Опыт использования метода экспертных оценок в клинике позволил уточнить тактику лечения для каждой из групп больных в зависимости от тяжести состояния и риска оперативного лечения.

Регистрационный № ________                         _________     _____________________________ 1999 г

Решение по предложению:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В орган по изобретательству _____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

^{(наименование воинской части)}

Воинское звание	Фамилия, отчество автора (соавторов)	Занимаемая должность	Место военной службы (работы) или жительства (почтовый адрес)
1	2	3	4
Майор м/с	Алексей Валентинович	преподаватель	кафедра общей хирургии ВМедА
Рядовой	Игорь Евгеньевич	слушатель 4 курса II факультета	ВМедА

ЗАЯВЛЕНИЕ

на рационализаторское предложение

Прошу (просим) рассмотреть предложение под наименованием Определение тяжести состояния больных циррозом печени, осложненным асцитом, методом экспертных оценок

(наименование предложения)

признать рационализаторским, принять к использованию выдать удостоверение на рационализаторское предложение.

Я (мы) утверждаю (ем), что являюсь (емся) авторами (соавторами) данного предложения.

Мне (нам) известно, что в случае признания предложения секретным, я (мы) обязаны соблюдать правила секретности, в том числе предусмотренные в Вооруженных Силах Российской Федерации.

Я (мы) передаю(ем) право на к в порядке, установленном в Министерстве обороны Российской Федерации с выплатой нам причитающегося в этом случае вознаграждения

Вознаграждение в случае использования предложения, передачи его в составе документации, либо для публикации в источниках военно-технической информации и/или расширенного и централизованного внедрения просим распределить в следующем процентном отношении:

1. __ХОХЛОВ А.В.____________________ 50 % (процентов)

2. __ОННИЦЕВ И.Е___________________ 50 % (процентов)

 (инициалы и фамилии соавторов, число процентов)

П р и л о  ж е н и я:

1. Описание на рационализаторское предложение на ___2______ листах