Бронхоэктазии. Этиология, патогенез и частота острой эмпиемы. Лечение острой эмпиемы

Страницы работы

Содержание работы

бронхоэктазии

Бронхоэктазии - заболевание легких с преимущественным  поражением бронхов тяжелого  воспалительно-деструктивного характера, распостраняющееся на всю стенку бронха, окружающую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды и ведущее к расширению просвета бронха с утратой им дренажной функции.

Частота бронхоэктазий - примерно  у 0,5 % населения, значит это заболевание нередкое.

Бронхоэктазии - заболевание полиэтиологичное, выделяют факторы : врожденная предрасположенность, которая сочетается с рядом других врожденных заболеваний,       перенесенные в детском возрасте острые пневмонии,       коревые и  коклюшные инфекции,       длительное пребывание инородного тела в ТБД,      туберкулез,      длительно текущие воспалительные заболевания ТБД.

Патогенез заключается в нарушении трофики стенки бронха на фоне воспаления и гипертензии в просвете бронха  при обтурации его или кашле. при этом наступает дегенерация стенки, ее истончение и расширение просвета бронха.

КЛАССИФИКАЦИЯ : - цилиндрические        - стадия обострения               - осложненные

- кистоподобные          - стадия ремиссии                   - неосложненные

- смешанные                  -  “сухие” бронхоэктазы

КЛИНИКА  И  ДИАГНОСТИКА

Основные жалобы :  1) кашель с обильной мокротой  слизисто-гнойной до 200 мл\сутки, упорный, персистирующий;   2) периодические ухудшения состояния при обострении инфекционного процесса. Обострения могут продолжаться месяцами, синдром выраженной интоксикации.   3) кровохаркание. чаще при “сухих” бронхоэктазиях. Часты легочные кровотечения.   4) одышка, которая нарастает с течением времени.  Сильная одышка свидетельствует о далеко зашедшем процессе.  5) астматический компонент ( у 25%  больных).  

Начало заболевания связано, как правило, с острым заболеванием органов дыхания. Для детей характерно отставание в развитии.

R- признаки : косвенных признаков мало и они непатогномоничны. Ведущим методом исследования является бронхография , при которой выявляется характер и распостраненность процесса.

ЛЕЧЕНИЕ.

Изменения при бронхоэктазиях носят необратимый характер, а заболевание постоянно прогрессирует. тяжелые расстройства и осложнения приводят к ранней инвалидизации и смерти.

Основной метод лечения - хирургический, однако до сих пор не решен вопрос о показаниях к плановому оперативному лечению, о возрасте, когда необходима  операция. Неэффективность консервативной терапии в течение 2-3 лет является показанием к операции. Детей оперируют не ранее 7-10 лет. При наличии двухстороннего поражения возможны операции на обоих легких, при этом у детей можно убирать 11-13 сегментов, а у взрослых - не более 8 сегментов при наличии интактной верхней доли. У больных с противопоказаниями к операции единственным методом лечения являются упорная санирующая терапия.

Неотложным показанием к операции является профузное ( до 0,5 л. крови в сутки)  кровотечение, которое имеет место у 3-4% больных, при этом летальность при консервативном лечении достигает 50%. При кровотечении операции бывают неотложными ( на высоте кровотечения), срочными ( в ближайшие несколько дней при стихающем кровотечении)  и  поздними ( после остановки кровотечения).   Другим показанием к  срочной  операции является  осложнение абсцессом, спонтанным пневмогемотораксом, пиопневмоторакс. Объем операции - резекция пораженного участка легкого.

Противопоказаниями к операции являются : 1) диффузное поражение легкого в виде пневмосклероза, эмфиземы;   2) органическое проявление легочной гипертензии (“ легочное сердце”). Снижение ЖЕЛ до 50%  и  повышение давления в легочной артерии выше 25 мм.рт.ст. является противопоказанием к операции.

Консервативная терапия включает в себя:  1) санация зубов и верхних дыхательных путей,     2) дыхательная гимнастика с индивидуально подобранным постуральным дренажом, 3) курсы эндоскопической санации до 10 -14 дней амбулаторно или стационарно в периоды обострения,    4)  физиотерапия,   5)  бронхолитики, антибиотики,  6) курортное лечение.  

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

1. Б     2. А, Г    3. В     4. А-1,3,5    5.В     6. Г    7. А

ЭМПИЕМА  ПЛЕВРЫ

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) - это ограниченное или диффузное воспаление  плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ЧАСТОТА ОСТРОЙ ЭМПИЕМЫ

Острая эмпиема плевры является полиэтиологичным заболеванием. Характер течения острого процесса в плевре зависит от вида и вирулентности возбудителя, от состояния резистентности организма. Чаще других возбудителем эмпиемы является  стафилококк - 77%,  до 35% - грам-отрицательные микроорганизмы (БГКП, СГП, протей), при специальном посеве в анаэробных условиях в 20-76 %  выявляют анаэробы, чаще неклостридиальные (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки).

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
28 Kb
Скачали:
0