При ранениях с малым гамотораксом Э возникает в 3%, при среднем - в 21%, при большом - в 37% случаев. При проникающих ранениях Э возникает в 10-15%, а при закрытых - не более 5%. После операциях на органах груди без повреждения легкого Э возникает в 2-3% случаев, при операциях на легких - от 5% до 30%, а после операций по поводу ГДЗЛ - до 50%. В 88% вторичная Э является осложнением пневмоний, ГДЗЛ. Э развивается как пара- и метапневмоническая. Парапневмоническая Э редко диагносцируется вовремя, т.к. маскируется клиникой основного заболевания, метапневмоническая Э протекает как самостоятельное заболевание. В последние годы произошло учащение числа пневмонических Э до 5% , при абсцессах легкого - до 11%, при гангрене легкого - до 90% случаев.
В редких случаях причиной Э может быть острое воспалительное заболевание органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проникновение микроорганизмов происходит по лимфатическим сосудам, через щели в диафрагме, возможен также гематогенный путь распостренения при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите и т.д.
ПИОПНЕВМОТОРАКС
Пиопневмоторакс - острый гнойный процесс, развивающийся при прорыве гнойного очага в полость плевры, чаще при гангрене, реже - при остром абсцессе, еще реже - при прорыве хронического абсцесса в стадии обострения.
При отсутствии сращений развивается тотальный пиопневмоторакс с крайне тяжелой клиникой за счет раздражения рецепторного поля и массивного всасывания токсинов с поверхности плевры. При наличии шварт происходит ограниченный пиопневмоторакс, клиника которого стертая, вплоть до немой картины.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Клиническое течение : острые(до 3-х мес.); хронические (свыше 3 мес)
2. Деструкция легкого : простая эмпиема; эмпиема с деструкцией; пиопневмоторакс
3. Сообщение со внешней средой : закрытые; открытые (свищи бронхоплевральные, кожноплевральные, бронхокожноплевральные, другими полыми органами. решетчатое легкое)
4. Распостраненность : ограниченные, распостраненные.
Из множества факторов выбраны те, которые влияют на лечебную тактику. Пиопневмоторакс выделен по причине тяжелого течения, своеобразной лечебной тактикой, особенно в начале развития. Различие эмпием по срокам достаточно условное, но крайне необходимое из-за различия в клинике и способах лечения. В основу положены морфологические изменения - ригидная остаточная полость, плеврогенный склероз на фоне местного фиброза.
КЛИНИКА
Ноющие боли на стороне поражения, усиливающиеся при движениях и дыхании, заставляющие принимать вынужденное положение на больном боку или полусидячее положение, при вовлечении в процесс межреберий формируется неврит межреберных нервов. При формировании ограниченной эмпиемы базальной поверхности резкие боли при глубоком вдохе, выраженная одышка. Кашель, в начале заболевания сухой, позже с гнойной мокротой, нередко с примесью крови. при наличии бронхоплеврального сообщения большое количество мокроты тоходит в положении на здоровом боку. Э сопровождается дыхательной недостаточностью, особенно при обильном выпоте в плевральную полость, при коллабировании легкого и формировании шунта кровотока, важную роль играет брохоспазм.
При осмотре грудной клетки - отставание пораженной стороны в акте дыхания, утолщение складок кожи, гиперемия, уплотнение, болезненность ее. При отсутствии шварт перкутируется линия Дамуазо, а над областью тупости имеется тимпанит (признак Шкоды). При аускультации - ослабление везикулярного дыхания, его полное отсутствие при большом количестве жидкости. Над зоной поджатого легкого могут выслушиваться разнокалиберные хрипы. При наложених фибрина слышен шум трения плевры. Лихорадка сохраняется без значительных колебаний в течение нескольких суток. нередко температурная реакция это единственый признак, требующий неотложной R -скопии и плевральной пункции.
При ограниченной Э клиника во многом определяется локализацией скопления гноя. Различают верхушечное, пристеночное, наддиафрагмальное, междолевое и парамедиастинальное скопления.
При парамедиастинальной эмпиеме появляется синдром сдавления ВПВ. При верхушечной Э - отечность над- и подключичных ямок, плеча, плексит, синдром Горнера, лимфангит, лимфаденит, флебит. Пристеночная Э характеризуется выраженным болевым синдромом, ограничение экскурсии грудной клетки, воспаление грудной стенки. Базальная Э проявляется сильными болями в нижней части ГК и подреберье, при глубоком вдохе иррадиация в шею, плечо.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.