Клиника послеоперационных эмпием зависит не только от распострененности и локализации Э , но и от характера операции. различают 4 группы послеоперационных эмпием: 1) после пневмонэктомии, 2) после частичной резекции легкого, 3) после операций на пищеводе, 4) после кардиохирургических операций и других операций без вскрытия полых органов и повреждения легкого.
Анаэробные Э отличаются крайне тяжелым течением, могут быть молниеносными, быстропрогрессирующими и торпидными. При пункции из иглы выделяется зловонно-гнилостный газ, гной грязно-серого цвета с геморрагической окраской.
Клиническая картина при пиопневмотораксе определяется прежде всегораспостраненностью гнойного процесса, степенью деструкции легочной ткани, характером бронхоплеврального сообщения. По тяжести течения различают острую, мягкую и стертую формы пиопневмоторакса. Острая форма - это прорыв гнойного очага в свободную плевральную полость. сопровождается шоком, причем иногда клиника нарастает так стремительно, что только срочная операция может спасти больного. При прорыве абсцесса состояние стабилизируется, деструкция легкого останавливается, при дренировании и лечении процесс быстро разрешается. При прорыве на фоне гангрены состояние , наоборот, резко ухудшается, деструкция легкого быстро нарастает. Мягкая форма пиопневмоторакса развивается при перфорации небольшого периферического абсцесса, происходит быстрое ограничение его. Стертая форма возникает при перфорации гнойника в ограниченное швартами пространство. Клиника в момент прорыва может вообще отсутствовать.
Важнейшим в исследовании являются: рентгеноскопия, рентгенография, фистулография, полипозиционное исследование. При этом определяется объем и локализация жидкости в полости,проводится ряд функциональных тестов, выбирается место для пункции.Для уточнения вертикального размера производят R-скопию в положении лежа, при этом определяется даже 100-150 мл жидкости а образованный горизонтальный уровень показывает границы полости (феномен Ленка). Используют методику “газового пузыря” при введении в полость небольших количеств воздуха, при этом оцениваются стенки гнойника.
Пункция плевры производщится в любом случае, когда данные других исследований возникло подозрение на наличие в плевральной полости жидкости. Методика пункции в типичных случаях проста и общеизвестна. При атипичном расположении гнойной полости точку пункции намечают при полипозиционном R-исследовании под экраном. Пунктат максимально аспирируют, оценивают цвет, запах, примеси. Аспирацию гноя завершают обильным промыванием полости растворами антисептиков. Прозрачный, опалесцирующий экссудат - серозный плеврит, геморрагический экссудат - канцероматоз, инфаркт-пневмония, мутный экссудат - эмпиема. При пневмококковой Э гной желтый, вязкий, при стрептококковой - сероватый, при стафилококковой - желтый, сливкообразный гной, при гнилостной Э - грязно-серый, с резким запахом, геморрагическим оттенком, при анаэробной флоре гной ихорозного запаха.
Уменьшение ЖЕЛ и МВЛ при спирометрии более чем на 25-30% от должного, снижение насыщения артериальной крови кислородом ниже 90% и сокращение артерио-венозной разницы по кислороду требуют особого внимания при постановке показаний к операции.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЭМПИЕМЫ
Лечение больных острой эмпиемой плевры должно состоять из мероприятий местного и общего характера.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Дезинтоксикационная терапия в той или иной степени показана во всех случаях:
1. Она направлена на выведение из организма токсических веществ. С этой целью применяют обильное питье, внутривенную инфузию изотонических растворов солей, глюкозы и дезинтоксикационных средств.
2. Она направлена на коррекцию микроциркуляции в тканях и органах, на устранение гиповолемии внутривенным введением реологически активных низкомолекулярных растворов. Суточная доза их ограничивается в связи с побочным действием .
3. Форсированный диурез. Следует избегать чрезмерной гиперволемии и гипергидратации из-за опасности декомпенсации кровообращения с развитием отека легких, головного мозга. Нельзя допускать также значительной гиповолемии и дегидратации с падением артериального давления в связи с опасностью уменьшения диуреза вплоть до анурии, появления флеботромбозов из-за гемоконцентрации, угрожающих эмболиями сосудов малого круга кровообращения.
Применяют методы экстракорпоральной детоксикации при проведении терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.