Вводятся альбумин, плазма, поддержание онкотического давления в сосудистом русле, используются аминокислотные смеси из расчета 1-2 г белка на 1кг массы тела. Энергитические потребности обеспечиваются 20 % раствором глюкозы( 15-25 ккал/кг массы). Обязательно добавляют инсулин, калий, магний, кальций и витамины. Используют жировые эмульсии, этиловый спирт(1-1,5 г/кг), анаболические гармоны.
Общая антибактериальная терапия успешна при достаточном дренировании гнойной полости и рациональном назначении антибактериальных препаратов, используя при этом антисептики, антибиотики, и иммунные препараты.
Местное лечение заключается в тщательном систематическом промывании гнойной полости антисептическими растворами с последующим внутриплевральным введением антибиотиков для подавления вегетации микроорганизмовна стенках полости. При простой эмпиеме плевры этого бывает достаточно для достижения успеха. В большинстве случаев необходимо проводить и общую антибактериальную терапию. Если посевы гноя отрицательные, то оправданно назначение антибиотиков широкого спектра действия.
При подозрении на анаэробную эмпиему необходимо назначить антибиотики пенницилинового ряда, левомицетин, линкомицин. Пептоккоки , пептострептоккоки, фузобактерии чувствительны к пенициллину, цефалоспоринам, линкомицину, не чувствительны к аминоглюкозидам. Бактероиды чувствительны к линкомицину, карбенициллину, доксициклину, цефалоспоринам; не чувствительны к пенициллинам, аминоглюкозидам. При анаэробной эмпиеме назначают метронидазол. Курс лечения избранной комбинацией антибиотиков продолжают 5-7 дней . При отсутствии эффекта необходимо сменить антибиотики, обязательно учитывая при этом результаты повторных бактериологических исследований.
Назначение иммунных препаратов начинают с пассивной иммунизации введением поливалентного иммуноглобулина. Препарат вводят внутримышечно по 3 мл через 1-2 дня, всего 3-5 инъекций. Рекомендуют вводить иммуноглобулины по 12-15 мл (0,2 мл/кг массы тела) через 2 недели. При значительной недостаточности антител в крови Y-глобулин можно вводить по 1,2-1,8 мл/кг массы внутримышечно один раз в месяц.
Хорошими средствами пассивной иммунизации являются специфическая гипериммунная плазма и бактериофаги. Известны антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма и плазма с повышенным содержанием антител к протею. Плазму переливают по 200-250 мл через 1-2 дня, 3-5 раз. Пассивную необходимо подкреплять активной иммунизацией. Введение стафилококкового анатоксина способствует выработке специфических антитоксинов. Используют сокращенную схему из трех инъекций анатоксина: 0,5 - 1 мл с интервалом 2-3 дня.
Наряду с проведением пассивной и активной иммунизации , показана стимуляция Т-системы и неспецифических защитных сил организма. Это достигается введением декариса (левамизола), тимизола.
Особое внимание уделяется санации бронхиального дерева путем ингаляции, стимуляции откашливания, промывания бронхиальных путей. Снятие болей при дыхании достигается с помощью ненаркотических анальгетиков, снятие спазма легочных артериол - введением эуфиллина. Производится инсуффляция увлажненного кислорода, гипербарическая терапия. Исследования В.И.Буравцева, проведенные в клинике госпитальной хирургии, показали, что оптимальным является 6-7 сеансов.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. Консервативное лечение: систематические плевральные пункции с аспирацией гноя, промыванием полости, введением фибринолитических и антибактериальных средств, пункция, санация в две иглы.
2. Оперативное лечение: а) дренирование плевральной полости:
закрытое: активное или пассивное; открытое: с резекцией ребра или без резекции ребра.
б) удаление очага инфекции и ликвидация полости: декортикация и плеврэктомия, сочетание декортикации легкого с дополнительными вмешательствами, плевропневмонэктомия.
1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Предложено несколько методик санации промыванием плевральной полости . Чаще всего вводят 20-60 мл раствора шприцем, несколько меняя направление иглы, чтобы струей раствора механически омывать доступные стенки полости. Чередование введения раствора в полость и аспирации его повторяют до получения почти чистой жидкости. При больших размерах гнойной полости используют методику санации “ в две иглы”. После рентгенологического контроля пунктируют плевру у дна полости и второй иглой в максимально верхнем отделе ее. Через нижнюю иглу полость заполняется антисептическим раствором пока из верхней открытой иглы не станет поступать промывная жидкость. Этим устраняется воздушная подушка и достигается контакт антисептического раствора со всеми стенками гнойной полости. Затем краник верхней иглы закрывают, а через нижнюю жидкость аспирируют. Процедуру повторяют несколько раз, используя при этом до 5-6 л раствора.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.