бронхоэктазии
Бронхоэктазии - заболевание легких с преимущественным поражением бронхов тяжелого воспалительно-деструктивного характера, распостраняющееся на всю стенку бронха, окружающую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды и ведущее к расширению просвета бронха с утратой им дренажной функции.
Частота бронхоэктазий - примерно у 0,5 % населения, значит это заболевание нередкое.
Бронхоэктазии - заболевание полиэтиологичное, выделяют факторы : врожденная предрасположенность, которая сочетается с рядом других врожденных заболеваний, перенесенные в детском возрасте острые пневмонии, коревые и коклюшные инфекции, длительное пребывание инородного тела в ТБД, туберкулез, длительно текущие воспалительные заболевания ТБД.
Патогенез заключается в нарушении трофики стенки бронха на фоне воспаления и гипертензии в просвете бронха при обтурации его или кашле. при этом наступает дегенерация стенки, ее истончение и расширение просвета бронха.
КЛАССИФИКАЦИЯ : - цилиндрические - стадия обострения - осложненные
- кистоподобные - стадия ремиссии - неосложненные
- смешанные - “сухие” бронхоэктазы
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Основные жалобы : 1) кашель с обильной мокротой слизисто-гнойной до 200 мл\сутки, упорный, персистирующий; 2) периодические ухудшения состояния при обострении инфекционного процесса. Обострения могут продолжаться месяцами, синдром выраженной интоксикации. 3) кровохаркание. чаще при “сухих” бронхоэктазиях. Часты легочные кровотечения. 4) одышка, которая нарастает с течением времени. Сильная одышка свидетельствует о далеко зашедшем процессе. 5) астматический компонент ( у 25% больных).
Начало заболевания связано, как правило, с острым заболеванием органов дыхания. Для детей характерно отставание в развитии.
R- признаки : косвенных признаков мало и они непатогномоничны. Ведущим методом исследования является бронхография , при которой выявляется характер и распостраненность процесса.
ЛЕЧЕНИЕ.
Изменения при бронхоэктазиях носят необратимый характер, а заболевание постоянно прогрессирует. тяжелые расстройства и осложнения приводят к ранней инвалидизации и смерти.
Основной метод лечения - хирургический, однако до сих пор не решен вопрос о показаниях к плановому оперативному лечению, о возрасте, когда необходима операция. Неэффективность консервативной терапии в течение 2-3 лет является показанием к операции. Детей оперируют не ранее 7-10 лет. При наличии двухстороннего поражения возможны операции на обоих легких, при этом у детей можно убирать 11-13 сегментов, а у взрослых - не более 8 сегментов при наличии интактной верхней доли. У больных с противопоказаниями к операции единственным методом лечения являются упорная санирующая терапия.
Неотложным показанием к операции является профузное ( до 0,5 л. крови в сутки) кровотечение, которое имеет место у 3-4% больных, при этом летальность при консервативном лечении достигает 50%. При кровотечении операции бывают неотложными ( на высоте кровотечения), срочными ( в ближайшие несколько дней при стихающем кровотечении) и поздними ( после остановки кровотечения). Другим показанием к срочной операции является осложнение абсцессом, спонтанным пневмогемотораксом, пиопневмоторакс. Объем операции - резекция пораженного участка легкого.
Противопоказаниями к операции являются : 1) диффузное поражение легкого в виде пневмосклероза, эмфиземы; 2) органическое проявление легочной гипертензии (“ легочное сердце”). Снижение ЖЕЛ до 50% и повышение давления в легочной артерии выше 25 мм.рт.ст. является противопоказанием к операции.
Консервативная терапия включает в себя: 1) санация зубов и верхних дыхательных путей, 2) дыхательная гимнастика с индивидуально подобранным постуральным дренажом, 3) курсы эндоскопической санации до 10 -14 дней амбулаторно или стационарно в периоды обострения, 4) физиотерапия, 5) бронхолитики, антибиотики, 6) курортное лечение.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
1. Б 2. А, Г 3. В 4. А-1,3,5 5.В 6. Г 7. А
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Эмпиема плевры (гнойный плеврит) - это ограниченное или диффузное воспаление плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ЧАСТОТА ОСТРОЙ ЭМПИЕМЫ
Острая эмпиема плевры является полиэтиологичным заболеванием. Характер течения острого процесса в плевре зависит от вида и вирулентности возбудителя, от состояния резистентности организма. Чаще других возбудителем эмпиемы является стафилококк - 77%, до 35% - грам-отрицательные микроорганизмы (БГКП, СГП, протей), при специальном посеве в анаэробных условиях в 20-76 % выявляют анаэробы, чаще неклостридиальные (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.