Установление значения инфекционной патологии в этиологии острого аппендицита

РЕФЕРАТ.

Актуальность темы.

Острое воспаление червеобразного отростка  является  одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний.  Однако общая схема этиологии и патогенеза заболевания, учитывающая все известные факторы, отсутствует.

В связи с этим,  представляется важным установление наиболее  существенных этиологических факторов,  вызывающих развитие острого аппендицита.

Целью данного  исследования  явилось установление значения инфекционной патологии в этиологии острого аппендицита.

Материалы и методы.

Использованы данные по заболеваемости острым аппендицитом, псевдотуберкулезом и кишечными инфекциями в ЛенВМБ за последние

5 лет,  а также данные углубленного лабораторного  обследования больных с  клиникой  острого аппендицита по выявлению псевдотуберкулезной инфекции. При проведении анализа использовались методы  вариационной  статистики с применением IBM PS/AT 286/287.

Собственные наблюдения.

На основе анализа заболеваемости установлена статистически достоверная связь между острым аппендицитом, псевдотуберкулезом и кишечными инфекциями.  В результате этого выдвинуто предположение о том,  что острый аппендицит является вариантом  течения инфекционных заболеваний,  протекающих  с  поражением  желудочно-кишечного тракта. Данное положение доказано для псевдотуберкулезной  инфекции с применением результатов углубленного лабораторного обследования больных с острым аппендицитом.

Основные выводы.

Y.pseudotuberculosis и возбудители кишечных инфекций являются этиологическими факторами острого аппендицита.

Работа выполнена на 16 страницах,  содержит 4 рисунка и  1

таблицу.   Список   литературы  содержит 15 публикаций.  Личное участие автора осуществлялось на всех  этапах  и  выражалось  в сборе  и оценке результатов исследования.  На основе полученных данных могут быть обоснованы новые подходы к решению вопроса об этиологии острого аппендицита.

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Острое воспаление червеобразного отростка  является  одним из  наиболее распространенных хирургических заболеваний.  Остается загадкой,  почему столь небольшой орган с  не  вполне  выясненными  функциями  является причиной заболевания,  по поводу которого выполняется 80-85% всех неотложных операций. Среди заболеваний  червеобразного  отростка  в  подавляющем большинстве случаев встречается неспецифическое воспаление  с  развитием  у

23-88% больных гнойно-некротических изменений [6].

Для объяснения этиологии и  патогенеза  этого  заболевания существуют различные теории:  застоя,  глистной инвазии, ангионевротическая, инфекционная, кортико-висцеральная, теории, связывающие возникновение острого аппендицита с ангиной, нарушением функции баугиниевой заслонки,  аллергией и др.  [11]. Каждая из  названных теорий содержит рациональное зерно,  однако общая схема этиологии и патогенеза заболевания,  учитывающая все  известные факторы, отсутствует.

В связи с этим,  представляется важным установление наиболее  существенных этиологических факторов,  вызывающих развитие острого аппендицита.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Установить значение  инфекционной  патологии  в  этиологии острого аппендицита.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

В данной работе использованы данные по заболеваемости острым аппендицитом,  псевдотуберкулезом и кишечными инфекциями  в

ЛенВМБ  за последние 5 лет.  Проанализированы результаты углубленного лабораторного обследования по выявлению  псевдотуберкулезной инфекции 234 больных, поступивших в хирургические стационары  с  диагнозом  направления  "острый  аппендицит".  Данное обследование  проводилось сотрудниками кафедры Военно-морской и общей хирургии ВМедА на базах больницы скорой помощи N 17 и отделения неотложной хирургии 1 ВМГ с 1991 по 1993 г.г.

При проведении анализа использовались методы  вариационной статистики с применением IBM PS/AT 286/287. Вычисление взаимной корелляционной функции двух случайных  процессов  производилось по формуле:

где: X(t) - первый случайный процесс,

Y(t) - второй случайный процесс,

s - сдвиг по времени,

t - время.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Обсуждая значение различных этиологических факторов, большинство авторов считает,  что специфического возбудителя, вызывающего острый аппендицит,  не существует. Однако, в литературе имеются сообщения о том,  что некоторые бактерии способны вызывать  деструктивные изменения в червеобразном отростке с развитием клинической картины острого аппендицита .  К этим микроорганизмам относятся:

1. Yersinia  pseudotuberculosis.

При обследовании  больных  с острым аппендицитом псевдотуберкулезная инфекция обнаруживается у 5,4 [6] - 20%  [8]  заболевших.  Деструктивные  формы  у этих больных составляют до 50%

[10].

2. Yersinia enterocolitica.

С помощью  бактериологических  методов  культуры  Yersinia

enterocolitica изолированы из червеобразных отростков у 3%  заболевших  [12].  При этом отмечается,  что особенностью течения острого аппендицита  иерсиниозной  этиологии  является  быстрое развитие деструктивных процессов (у 7 из 12 больных, госпитализированных не позднее 12 часов обнаружено флегмонозное и  флегмонозно-язвенное воспаление отростка) [5].

3. Бактерии рода Shigella.

В.Е.Щетинин [15] наблюдал 44 больных детей, поступивших по поводу острого аппендицита. Из них у 29 в посевах был обнаружен возбудитель дизентерии,  а у 5 - выделение возбудителя  сочеталось  с  гангренозно-перфоративным  аппендицитом.  Ф.И.Каипов и