Распределение заболеваемости по каждому году имело примерно одинаковый характер. Поэтому, в качестве примера, на рис.1 нами приведена наиболее характерная динамика годовой заболеваемости для 1992-1993 эпидемического года. Из этого рисунка видно, что вспышки псевдотуберкулеза и кишечных инфекций приводят к увеличению заболеваемости острым аппендицитом и эти процессы взаимосвязаны не только по времени, но и по амплитуде. Многолетняя динамика заболеваемости представлена на рис.2, из которого также видно, что эти процессы связаны между собой.
Поскольку распределение заболеваемости во времени является случайным процессом, то для определения статистически достоверной связи между острым аппендицитом, псевдотуберкулезом и кишечными инфекциями мы расчитывали взаимную корреляционную функцию двух случайных процессов. Результаты расчетов представлены на графике (рис.3), из которого видно, что заболеваемость острым аппендицитом и псевдотуберкулезом, а также острым аппендицитом и кишечными инфекциями имеют статистически достоверную связь и сдвинуты во времени. Заболеваемость острым аппендицитом достоверно увеличивается на второй неделе после вспышки псевдотуберкулеза и достигает максимума на 3-4 месяце, что соответствует периоду рецидивов псевдотуберкулеза.Связь между острым аппендицитом и кишечными инфекциями также выражена на второй неделе после вспышки и, плавно возрастая, достигает максимума на 3,5 месяце. При проведении подобных расчетов по отдельным войсковым частям и в зависимости от форм аппендицита мы получили похожие результаты с незначительными различиями.
Таким образом, на основании этих расчетов мы сформулировали несколько гипотез.
1. Псевдотуберкулез и кишечные инфекции являются этиологическими факторами острого аппендицита.
2. Острый аппендицит псевдотуберкулезной этиологии возникает как в результате непосредственного инфицирования, так и в период рецидивов псевдотуберкулеза. При этом форма аппендицита не зависит от сроков заболевания.
3. Острый аппендицит, вызываемый кишечными инфекциями, может развиваться в сроки от двух недель до 6 месяцев после инфицирования. При этом максимум заболеваемости приходится на 3,5
месяца.
Для проверки выдвинутых гипотез необходимо было провести достаточно трудоемкое и длительное углубленное лабораторное обследование пациентов, поступающих в хирургический стационар с клиникой острого аппендицита. Поэтому мы ограничились анализом результатов углубленного лабораторного обследования больных, поступающих с клиникой острого аппендицита по выявлению псевдотуберкулезной инфекции, проводимого кафедрой ВМОХ в 1991-1993
годах.
- заболеваемость острым аппендицитом,
- заболеваемость псевдотуберкулезом,
- заболеваемость кишечными инфекциями.
Рис.1. Годовая динамика заболеваемости в 1992-1993
эпидемическом году.
0
1989 1990 1991 1992 1993 Года
- заболеваемость острым аппендицитом,
- заболеваемость псевдотуберкулезом,
- заболеваемость кишечными инфекциями.
Рис.2. Многолетняя динамика заболеваемости.
Rxy(s)
1,0
0,8
0,6
0,4
1 2 3 4 5 6 Месяцы
- зависимость между острым аппендицитом и псевдотуберкулезом.
- зависимость между острым аппендицитом и кишечными инфекциями.
Рис.3. Взаимная корелляционная функция заболеваемости острым аппендицитом, псевдотуберкулезом и кишечными инфекциями.
Обследовано 234 человека. Для обнаружения псевдотуберкулезных антигенов в пробах, полученных от больных, применялись реакции иммуноферментного анализа (ИФА), коагглютинации (РКА).
Для обнаружения специфических антител использовалась реакция агглютинации с псевдотуберкулезным корпускулярным антигеном
(РА).
При поступлении и на 3-4 сутки у больных брались на исследование слюна, моча, кал (ИФА, РКА), во время операции - червеобразный отросток и выпот из брюшной полости (ИФА, РКА). Для исследования в РА, бралась сыворотка крови при поступлении, на
3-4 и 7-8 сутки.
По результатам специфических методов лабораторной диагностики ( ИФА, РКА, РА) все поступившие больные были разделены на три группы, в каждой из которых имелось две подгруппы (оперированные и неоперированные) :
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.