1.Больные абдоминальной формой псевдотуберкулеза (АФП) с поражением червеобразного отростка (при наличии двух и более положительных реакций, либо при наличии в РА положительных ответов в разведении сыворотки не менее 1:160) - 104 человека. Из них 87 оперированы, 17 - неоперированны.
2.Больные с сомнительными результатами (при наличии единичных положительных или нескольких сомнительных реакций) - 49
человек. Из них 40 оперированы, 9 - неоперированы.
3.Больные с острым аппендицитом и кишечной коликой (при наличии только отрицательных ответов),составившие контрольную группу, при исследовании клинической картины заболевания - 81
человека. Из них 50 оперированы, 31 - неоперированы.
Частота встречаемости каждого заболевания представлена в таблице 1, из которой видно, что псевдотуберкулез диагностируется почти у половины больных, оперированных по поводу острого аппендицита и у трети больных с кишечной коликой. Наличие инфекционного процесса у этих больных подтверждается следующими факторами.
1. Обнаружением антигенов Y.pseudotuberculosis в исследуемых пробах с помощью высокоспецифичных методов ранней лабораторной диагностики.
2. Нарастанием титров специфических антител в сыворотке крови за короткий промежуток времени (до 7 дней) у 34,6% больных.
3. Наличием статистически достоверной связи между заболеваемостью острым аппендицитом и псевдотуберкулезом.
Из всех обследованных больных АФП лишь пятеро (4,8%)
поступили из очага вспышки псевдотуберкулеза. Остальные пациенты представляют спорадическую заболеваемость. При анализе распределения больных АФП по полу статистически достоверных различий выявить не удалось. Заболевание обнаружено нами у больных в возрасте от 15 до 76 лет. Частота заболеваемости АФП в различных возрастных группах представлена на рисунке 4, из которого видно, что эта форма псевдотуберкулеза чаще встречается в молодом возрасте (до 25 лет).
Таблица 1.
Частота встречаемости аппендикулярной формы псевдотуберкулеза (АФП) среди больных острым аппендицитом.
Оперированные Неоперирован. Всего
Тип заболевания
Число Частота Число Частота Число Частота
АФП 87 0,49 17 0,30 104 0.44 о.аппендицит 50 0,28 31 0,54 81 0.35 сомнительные 40 0,23 9 0,16 49 0,21
ИТОГО: 177 57 234
Анализируя клинику АФП нам удалось выделить три варианта течения этого заболевания .
1. С признаками инфекционного процесса .
Наблюдался у 46 человек, что составило 44,2 % от общего числа больных псевдотуберкулезом. К этому варианту течения заболевания нами отнесены оперированные по поводу острого аппендицита больные с однократным или многократным расстройством стула, однократной или многократной рвотой, лихорадкой более
37,5 С в анамнезе или при поступлении, наличием кашля, насморка при осмотре, гиперемией задней стенки глотки и миндалин.
2. С симптоматикой, соответствующей типичной клинике острого аппендицита .
Наблюдался у 41 человека, что составило 39,4 % от общего числа больных псевдотуберкулезом. К этому варианту течения заболевания нами отнесены больные у которых отсутствовали перечисленные выше признаки инфекционной патологии и симптоматика соответствовала типичной клинике острого аппендицита. Из них 27
больных (26,0%) были оперированы в течение двух часов с момента поступления в стационар, поскольку диагноз острого аппендицита не вызывал сомнений у дежурных хирургов, 14 человек (13,4%)
оперированы после динамического наблюдения.
3. Протекающий по типу дискинезии кишечника .
Наблюдался у 17 человек, что составило 16,4 % от общего числа больных псевдотуберкулезом. У этих пациентов после динамического наблюдения дежурными хирургами был установлен диагноз кишечная колика и после купирования болей в животе они были выписаны из стационара.
Необходимо отметить, что такие дифференциально-диагностические признаки, как артралгии, миалгии, малиновый, с увеличенными сосочками язык, гиперемия лица, верхней половины туловища, ладоней, подошв наблюдались до операции лишь у одной больной, у которой аппендикулярный синдром развился в конце второй недели от начала заболевания на фоне развернутой клинической картины.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.