Острые воспалительно-деструктивные заболевания внепеченочных желчных путей

Военно-медицинскАЯ академиЯ

Кафедра хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии)

 Для преподавателей

 Экз. №______

 «УТВЕРЖДАЮ»

  НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ ХИРУРГИИ

  (УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

  С КУРСОМ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ) 

  полковник медицинской службы                            

  «_____»______________199___г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практических занятий

на тему «ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ»

с врачами-интернами по специальности «хирургия»

Обсуждена на заседании кафедры

«_____»_________________199__г.

Санкт-Петербург

199__г.

Курс, учебные группы: группа врачей-интернов по специальности «хирургия»

1. Цель занятия состоит в совершенствовании знаний слушателями этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики острого холецистита. Показаний к оперативному лечению острого холецистита, хирургической тактики, видов и объемов оперативных вмешательств при холангите, желчном перитоните, раке желчного пузыря и др. В приобретении и совершенствовании врачами-интернами навыков диагностики, оперативного лечения острого холецистита.

2. Учебно-целевые задачи:

а) знать:

- анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре, желчных внепеченочных протоках, печеночно-двенадцатиперстной связке;

- классификацию острого холецистита (ОХ);

- клинику простого и обтурационного ОХ, варианты клинического течения ОХ, особенности ОХ у лиц пожилого и старческого возраста;

- клинику острого холецистопанкреатита;

- дифференциальную диагностику ОХ с активным гепатитом, циррозом печени, раком панкреатобиллиарной системы, нагноившейся эхинококковой кистой печени, острым аппендицитом, язвенной болезнью;

- причины механической желтухи;

- диагностические методы, применяемые в хирургии желчных путей;

- методы лечения ОХ;

- содержание консервативного лечения ОХ, сроки его проведения;

- показания к оперативному лечению больных ОХ;

- показания и сроки выполнения экстренных, срочных и плановых оперативных вмешательств при ОХ и ЖКБ;

б) уметь:  - выполнять блокаду круглой связки печени;

- интерпретировать данные комплексных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований (общеклинические, биохимические показатели крови, данные рентгенологического и ультразвукового исследований);

в) иметь представление:

- о холецистэктомии от шейки и дна;

- о показаниях к холедохолитотомии;

- о методах дренирования холедоха по Керу, Вишневскому, Пиковскому;

- о методике дренирования брюшной полости при ОХ;

- о клинической картине осложнений ЖКБ и ОХ: гнойного холангита, механической желтухи, инфильтрата, абсцесса, перитонита, пенетрации;

- о тактике лечения острого холецистита у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при механической желтухе;

- о сроках и методике удаления дренажей из-под печени и из холедоха;

- о методах интраоперационного обследования в хирургии желчных путей;

- о ведении послеоперационного периода у больных после холецистэктомии;

- о методике выполнения фистулографии;

- об особенностях ведения больных с механической желтухой в послеоперационном периоде;

- о военно-врачебной экспертизе больных, перенесших оперативные вмешательства на желчных путях по ст.58.

3. Воспитательные цели занятия:

а) углубление естественнонаучного мировоззрения при:

- изучении этиологии и патогенеза острого холецистита;

- патогенетически обоснованных методов оперативного лечения острого холецистита;

- прогнозировании течения и оценки эффективности лечения острого холецистита; б) совершенствование применения норм врачебной этики и деонтологии при выполнении операции, перевязок, в процессе курации больных;

в) формирование самостоятельности и ответственности в профессиональной деятельности;

4. Учебное время: Всего часов учебного времени                60 часов в т.ч.                       семинары                  4 часа      практические занятия              42 часа

5. Учебно-материальное обеспечение:

- клиническая и лабораторная база (функциональные подразделения НИИ СП);

- больные с различными формами острого холецистита (1 и 2 хирургические отделения);

- лечебно-диагностическая аппаратура (рентгенологическая и узи-аппаратура);

- наглядные пособия (таблица «Техника холецистэктомии», таблица «Варианты отхождения a. et d. cysticus», таблица «Техника холецистостомии»)

- литература по теме для слушателей: