Осложнение рака ободочной кишки

По [1] данным Ефимова Г.А., Ушакова Ю.М. больные с осложненным раком ободочной кишки составляют более 60% от всех больных с данной локализацией опухоли. 1.Самым частым осложнением рака ободочной кишки является  кишечная непроходимость до 40% (Ефимов Г.А. и др.,1984г.), 10-15% (Кузин М.И.1987г.), 10% (Билетов Б.В.,1986г.) с локализацией опухоли см.табл.1. 2. Следующим по частоте встречаемости является воспалительный процесс окружающих тканей до 21% (Ефимов Г.А.), 8-10% (Кузин М.А.),12,5% (Блохин Н.Н. и др.,1981г). 3. Перфорация толстой кишки 5,1% (Ефимов Г.А.),1-2% (Кузин М.И.), 2,1% (Блохин Н.Н. и др.,1981г.). 4. Кровотечение встречается 2,9% (Ефимов Г.А.), 0,5-1% (Блохин Н.Н). 5.Анемия встречается у 14%. 6.Прорастание опухоли на соседние органы и ткани до 21,7%.                       Табл. 1

Общая летальность составляет 19,8% :после радикальных операций – 16,9% ; после паллиативных – 20,7% .              Табл. 2

При раке ободочной кишки различают 3 степени нарушения проходимости (Билетов Б.В.,Топузов Э.Г.,1986г.) :

1-  стадия с компенсированным нарушением проходимости;

2-  стадия с субкомпенсированным нарушением проходимости;

3-  стадия с декомпенсированным нарушением проходимости;

По данным Ефимова Г.А., Ушакова Ю.М следует различать два варианта кишечной непроходимости : частичную и полную, где под частичной подразумевается 1 и 2 вышеуказанных пунктов; а под полной понимают острую кишечную непроходимость или 3 стадию по Билетову Б.В. В зависимости от механизма развития различают обтурационную,спаечная, инвагинационную и динамическую     кишечную непроходимость (КН).

Обтурационная форма встречается в 92,9% от КН, причем при раке правой половины эта форма встречается в 21,3%     случаев,поперечной- 5%, левой половины и сигмовидной- 73,6%.               

Для обтурационной непроходимости характерно последовательное нарастание симптомов, начиная с абдоминального дискомфорта без расстройств дефекации до развития  ОКН. Провоцирующим развитие непроходимости фактором явилось расположение опухоли в местах наибольших физиологических сужений кишки.

Спаечная форма наблюдается в 2% случаев и обусловлена воспалением вокруг опухоли с последующим образованием спаек между петлями тонкой кишки и содержащими опухоль отделами ободочной кишки.

Инвагинационная форма около 1% и возникает в результате инвагинации экзофитно растущей опухоли нисходящей кишки в сигмовидную или подвздошной кишки в слепую.

Динамическая форма в 4% случаев и обусловлена непосредственной опухолевой инфильтрацией забрюшинной клетчатки и метастатическим поражением лимфатических узлов этой зоны.

Клиника : Больные жалуются на боли в животе тупого ноющего характера, иногда схваткообразные, на кишечные расстройства – запор, понос, урчание, вздутие; на выделение крови, слизи при дефекации, на слабость, недомогание, похудание, повышение температуры; см. табл.3