Хронический пиелонефрит. Этиология, особенности кишечной флоры

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

   КАФЕДРА ГЕМАТОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

“УТВЕРЖДАЮ”

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ

полковник мед.службы

“___” _________ 1996 г.

Доцент кандидат медицинских наук полковник мед. службы

Л Е К Ц И Я

по нефрологии

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

для слушателей I факультета

Обсуждена на заседании кафедры

"____" ___________ 1996 г.

_________________

    Санкт-Петербург

1996

СОДЕРЖАНИЕ

Введение.

·  Определение.

·  История вопроса.

·  Частота, распространенность.

·  Этиология, особенности кишечной флоры.

·  Патогенез.

·  Классификация.

·  Патоморфология.

·  Клиническая картина.

·  Критерии диагностики, дифференциальная диагностика.

·  Осложнения.

·  Принципы, методы и средства лечения .

·  Диспансеризация, профилактика.

·  Военно-врачебная экспертиза.

Заключение и выводы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Использованная при подготовке текста лекции:

·  Внутренние болезни : В 10 т. / Под ред. Т.Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. - М. :Медицина, 1995. - Т. 6.

·  Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф.  Хронический пиелонефрит. -  М.: Медицина, 1993.

·  Клиническая иммунология и аллергология:  В 3  т.  /

Под ред. Л. Йегера: Пер. с нем. - 2-е изд., перераб. и доп.М.: Медицина, 1990.

·  Нефрология:  В 2 т. / Под ред. И.Е. Тареевой.- М.: Медицина, 1995.

·  Мельман Н.Я.,  Божко Е.Г.  Методические аспекты биопсии почки // Клиническая морфология в урологии и  нефрологии. - Киев: Здоров'я, 1990. - С. 98 - 109.

·  Мухин Н.А.,  Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек - М.: Медицина, 1985. - 240 с.

·  Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. - М.: Мир,1991.

·  Рябов С.И.  Болезни почек.  - Л.: Медицина, 1982. - 431 с.

·  Шулутко Б.И.,  Ратнер А.М. Заболевания почек / Ленингр. сан. -гигиен. мед. ин-т. - Л.: Б. и., 1990. - 80 с.

·  Шулутко Б.И. Болезни печени и почек - СПб.: Изд-во

С.-Петербург. сан.-гигиен. мед. ин-та, 1993. - 479 с.

·  Энтеросорбция / Под ред.Н.А. Белякова. - Л.: Центр сорбц. технологий, 1991. - 329 с.

2. Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

·  Внутренние болезни : В 10 т. / Под ред. Т.Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. - М. :Медицина, 1995. - Т. 6.

·  Нефрология:  В 2 т. / Под ред. И.Е. Тареевой.- М.: Медицина, 1995.

·  Шулутко Б.И.,  Ратнер А.М. Заболевания почек / Ленингр. сан. -гигиен. мед. ин-т. - Л.: Б. и., 1990. - 80 с.

·  Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. - М.: Мир,1991.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Таблицы

·  классификация заболеваний почек

2.  Диапозитивы

·  схема патогенеза хронического пиелонефрита (пн)

·  классификация хронического пиелонефрита

·  диффернциальная диагностика хронического пиелонефрита

·  принципы лечения хронического пиелонефрита

·   

·  функции почек

·  строение нефрона

·  нормальные показатели функции почек

·  основные физиологические процессы в почках

Подпись автора _____________________

“____” _____________ 1996 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Хронический   пиелонефрит  (ПН)  -  инфекционно-воспалительное заболевание полостной системы и паренхимы  почек.

Пиелонефрит - самое распространенное заболевание в нефрологической практике,  в 40%  случаев является причиной хронической почечной  недостаточности.  Соотношение  больных женщин и мужчин

2 : 1. Среди причин хронизации следует отметить нарушения уродинамики, очаговую инфекцию, неадекватное лечение. Пиелонефрит может осложнять  течение раневых,  гнойно-септических процессов и, тем самым,  представлять интерес для военной медицины,  медицины катастроф. Кроме того,  для условий военного труда весьма характерны неблагоприятные внешние факторы, способные вызывать хронизацию ПН или его обострения.

ЭТИОЛОГИЯ. Основными возбудителями ПН являются кишечная палочка, протей,  стрептококк.  Они способны к адгезии на эпителии мочевыводящих путей, угнетению их перистальтики за счет действия эндотоксинов. Бактерии данной группы могут транфсформироваться в протопласты (L-формы), лишенные клеточной оболочки, резистентные к антибиотикам.  Этиологическую роль играют также вирусы, микоплазма, лептоспиры, грибы.

Возникновению ПН способствуют нарушения уродинамики,  иммунодефицитные состояния,  травмы  и ранения почек,  позвоночника, сахарный диабет.

ПАТОГЕНЕЗ. Выделяются первичный и вторичный  ПН.  Первичный составляет 1/5 часть всех больных, встречается преимущественно у женщин, инфекция при нем  распространяется  гематогенным  путем, склонен к неосложненному течению.  Вторичный ПН чаще развивается у мужчин,  для него характерны урогенный (восходящий) путь распространения возбудителей,  наличие  нарушений  уродинамики.  При этом возникают пузырно-мочеточниковые и пиелоренальные  рефлюксы мочи с переходом инфекции в кровоток и воспалением паренхимы почек.

Важным патогенетическим механизмом является вторичный иммунодефицит, преимущественно Т-клеточный,  за счет снижения активности супрессоров.  Кроме того, под влиянием бактериальных антигенов усиливается продукция циркулирующих антител.  В результате включается целый комплекс иммунопатологических реакций:  образование циркулирующих иммуных комплексов (ЦИК), синтез аутоантител к тканям почек, клеточная инфильтрация паренхимы.

Определенную роль в патогенезе могут играть изменения  гормонального фона (в частности, при беременности).