Слабой нефротоксичностью обладают пенициллин, ампициллин, линкомицин, вибрамицин.
2Наиболее нефротоксичны цефалоспорины (цепорин, кефлин и
2другие) и аминогликозиды (гентамицин, неомицин), особенно в со2четании с диуретиками.
В остром периоде, после курса антибиотиков, широко используются сульфаниламиды, оказывающие бактериостатическое действие:
сульфадиметоксин 0,5 - внутрь по 1 г в сутки на один прием, курс
5 - 10 дней; бактрим 0,5 - внутрь по 1 г 2 раза в сутки, курс 5
- 14 дней; уросульфан 0,5 - внутрь по 0,5 - 1 г 3 - 5 раз в сутки, курс 6 - 14 дней. При этом больные должны получать обильное щелочное питье для профилактики выпадения кристаллов в мочевых путях.
Могут применяться производные нитрофурана: фурадонин 0,1 внутрь по 0,1 - 0,2 г 3 - 4 раза в сутки, курс 7 - 10 дней; фурагин 0,1 - внутрь по 0,1 - 0,2 г 2 - 3 раза в сутки, курс 7 10 дней и более; налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки, курс 14 дней и более; производные оксихинолина (5-НОК). Дозы этих средств следует снижать при наличии хронической почечной недостаточности, а нитрофураны в подобных случаях не показаны.
Критерии эффективности лечения: улучшение общего самочувствия, нормализация температуры тела, исчезновение бактериурии, протеинурии, снижение лейкоцитурии. При отсутствии снижения бактериурии к пятым суткам лечения необходимо увеличить дозу препарата или заменить его.
Проводится посев мочи на флору в динамике после 4 - 6 недель терапии, при сохранении бактериурии прием антимикробных средств продолжается.
Для улучшения кровотока в почках назначаются трентал 0,1
(внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки), компламин 0,15 (внутрь по
1 таблетке 3 раза в сутки или внутримышечно по 2 мл 15%-ного раствора 2 раза в сутки).
При наличии признаков сниженой иммунорезистентности показан прием иммуномодуляторов.
Противорецидивное лечение.
После достижения ремиссии хронического пиелонефрита назначается поддерживающая терапия длительностью до 6 - 12 месяцев.
Она включает 7 - 10-дневные ежемесячные курсы антибиотиков в средних дозах (до 6 месяцев), в интервалах проводятся курсы сульфаниламидных препаратов, уроантисептиков (бисептол, 5-НОК и другие), фитотерапии, физиотерапии.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В РА И ВМФ. Первичная профилактика в частях и на кораблях состоит из активного выявления и санации очагов хронической инфекции, контроля за водоснабжением и уровнем минерализации питьевой воды, динамического наблюдения за реконвалесцентами после гнойно-септических процессов, урологических заболеваний, больными сахарным диабетом.
Вторичная профилактика, кроме реализации мероприятий первичной профилактики, включает систематическое и контролируемое применение средств противорецидивной терапии хронического пиелонефрита.
Санаторно-курортное лечение осуществляется в санаториях Железноводска, Ессентуков; в местных санаториях общего профиля;
возможно также лечение на зарубежных курортах типа Боржоми,
Трускавец.
ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении после острых воспалительных заболеваний почек выносится по ст. 78 Приказа 315-95 г.
Сохранение патологических изменений в моче после острого пиелонефрита /более 4 месяцев для проходящих службу по призыву, более 12 месяцев для призывников и проходящих службу по контракту/ является основанием для применения ст. 71 /для первичного ПН/ или ст. 72 /для вторичного ПН/.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.