Хронический пиелонефрит. Этиология, особенности кишечной флоры, страница 2

Воспалительный процесс в почках может  запускать  локальную активацию свертывающей   системы  крови  с  опасностью  развития

ДВС-синдрома. Гиперкоагуляция при этом связана с иммунокомплексным механизмом, действием микробного эндотоксина, тканевым тромбопластином при повреждении тканей почки.

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (ПН)

ИНФЕКЦИЯ

Т-клеточный иммунодефицит

Иммунные реакции                                   Коагулопатия

Изменения                                              Нарушения гормонального фона            ПН                    уродинамики

В последующем  экссудативные  процессы в почках,  приводя к сосудистым нарушениям,  вызывают капиллярно-паренхиматозный блок на уровне  канальцев.  Конечным этапом морфологических процессов является очаговый и  диффузный  склероз  нефронов,  гидронефроз, дистрофия и атрофия паренхимы почек.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ. Основные  изменения  при  ПН  первоначально происходят в межуточной ткани. Для них характерны воспалительная инфильтрация нефтрофилами и плазматическими клетками,  интерстициальный фиброз. На следующем этапе появляются клеточная инфильтрация и сморщивание клубочков, перигломерулярный фиброз. Типичны поражения канальцев в виде генерализованой атрофии, дистрофии эпителия. Часто  встречаются продуктивный эндартериит с периваскулярным склерозом.

Классификация пиелонефрита

(А.Я.Пытель, С.Д.Голигорский, 1977)

1. По течению:

а) острый, б) хронический, в) рецидивирующий.

2. По путям проникновения инфекции:

а) гематогенный, б) урогенный (восходящий).

3. По особенностям течения, обусловленным возрастом и состоянием больного:

а) пиелонефрит новорожденных, б) пиелонефрит пожилых, в) пиелонефрит беременных, г) пиелонефрит при сахарном диабете.

4. Урогенный пиелонефрит:

а) у больных калькулезом, б) у больных туберкулезом, в) при нарушениях проходимости мочевых путей.

Выделяются также:

- пиелонефрит односторонний, двусторонний;

- пиелонефрит первичный, вторичный.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.  При одностороннем ПН частыми жалобами являются умеренные  тупые боли в пояснице,  незначительная дизурия, общая слабость,  субфебрилитет.  В 20 - 30%  случаев начало обострения ПН  может быть бессимптомным,  особенно при латентном течении. Значительно более  разнообразна  клиники  двустороннего поражения почек. В ходе объективного обследования больных, кроме классической триады (лихорадка,  дизурия,  боли в пояснице), как правило, обнаруживаются следующие синдромы:

а) синдром общей интоксикации - слабость, снижение работоспособности, ознобы, снижение массы тела, жажда, анорексия, рвота;

б) синдром артериальной гипертензии -  АД  обычно  не  выше

200/100 мм рт.ст.,лабильное, с хорошим эффектом гипотензивных препаратов; смещение границ сердца влево за счет гипертрофии желудочка, тахикардии; при резком нарастании уровня артериального давления возможно развитие сердечной астмы, отека легких;

в) анемический  синдром  - бледность кожи и видимых слизистых, одышка, систолический шум на верхушке сердца и крупных сосудах;

г) при нарастании признаков почечной недостаточности  может возникать геморрагический синдром - положительный симптом

"щипка", "жгута", кожные петехии,  кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения.

ДИАГНОСТИКА.

1.Лабораторные критерии.

А) В период обострения характерны:

- снижение относительной плотности мочи;

- протеинурия с суточной потерей белка не выше 1,5 - 2 г;

- лейкоцитурия;

- бактериурия свыше 10  колоний в 1 мл мочи;

- полиурия.

Б) В период обострения встречаются относительно часто:

- микрогематурия;

- цилиндрурия;