- положительные острофазовые реакции;
- ацидоз.
В) Во время ремиссии чаще (но не всегда) определяется изолированная лейкоцитурия. Использование проб с количественным подсчетом клеток осадка мочи (Нечипоренко, Каковского - Аддиса)
помогает выявить скрытую лейкоцитурию.
2.Инструментальная диагностика.
При рентгенологическом исследовании (экскреторная урография) выявляются замедление выведения контраста на стороне поражения, локальные спазмы чашечно-лоханочного аппарата, его деформация, сближение чашечек.
Радиоизотопная ренография при ПН дает количественную и качественную асимметрию интенсивности секреции и экскреции радионуклидов, что может быть дополнено сцинтиграфией почек.
Ультразвуковое сканирование, а также компьютерная томография, позволяют выявить опухоли, поликистоз, конкременты, гидронефроз, туберкулез почек.
При необходимости исключения гломерулонефрита, амилоидоза и других диффузных поражений целесообразна пункционная биопсия почек.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Сходные с хроническим пиелонефритом (ПН) клинико-лабораторные симптомы встречаются чаще всего при хроническом гломерулонефрите (ГН) и гипертонической болезни (ГБ).
В ходе дифференциальной диагностики ключевыми являются следующие тесты:
а) снижение клубочковой фильтрации - при хроническом гломерулонефрите;
б) длительная гипертензия в анамнезе, опережающая мочевой синдром, ангиопатия сетчатки - при гипертонической болезни;
в) лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия, деформация полостей почек - при хроническом пиелонефрите.
Кроме того, пиелонефрит нужно отличать от интерстициального нефрита, туберкулеза почек, воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, некоторых медикаментозных нефропатий.
______________________________________________________________
К р и т е р и и ПН ГН ГБ
______________________________________________________________
Гипертензия в анамнезе - - +
Дизурия + - Лихорадка + - Лейкоцитурия ++ + Бактериурия ++ - Протеинурия + ++ +
Гематурия + ++ +
Цилиндрурия - + +
Ангиопатия сетчатки - - +
Гипертрофия левого желудочка - + +
Деформация полостей почек + - Снижение клубочковой фильтрации - + ______________________________________________________________
ЛЕЧЕНИЕ. При обострении назначается постельный (на период лихорадки), затем - палатный режим, через 4 - 6 недель режим расширяется. Стол общий, с ограничением экстрактивных продуктов, соли (до 5 - 8 г в сутки), достаточным количеством жидкости (до
2 л в сутки) в виде минеральных вод, морсов, травяных настоев.
Этиопатогенетическая терапия антибактериальными препаратами проводится с учетом вида возбудителя и его чувствительности, клинической эффективности при обязательном восстановлении пассажа мочи. Предпочтителен парентериальный путь введения антибиотиков.
Наиболее эффективны и лишены нефротоксичности левомицетин
(внутрь или внутримышечно, суточная доза - 2 г, курс 7 - 10
дней), эритромицин (внутрь, суточная доза - 2 г, курс 7 - 14
дней), полусинтетические пенициллины: оксациллин (внутрь, парентерально, суточная доза - 3 г, курс 10 дней и более), карбенициллин (парентерально, суточная доза - 6 г, курс 14 дней). Дозы этих препаратов не снижаются при наличии хронической почечной недостаточности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.