Рак молочной железы. Классификация по категориям. Схемы химиотерапии

РАК  МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация по категориям

Т - первичная опухоль

TIS - преинвазивная карцинома / Ca in  situ  /  неинфильтрирующая интрадуктальная или  лобулярная карцинома,  болезнь Педжета соска без определяемой опухоли.  Сочетание болезни Педжета с  определяемой  опухолью /  опухолевая форма болезни Педжета / классифицируется по размерам последней.

Т 0 - опухоль в молочной железе не определяется

Т 1 - опухоль до 2 см или менее в наибольшем измерении

Т 1а - без фиксации к подлежащей фасции и / или / мышце

Т 1в - с фиксацией к подлежащей фасции и / или / мышце

Т 2 - опухоль более 2 см , но не более 5 в наибольшем измерении

Т 2а - как Т 1а

Т 2в - как Т 1в

Т 3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т 3а - как Т 1а

Т 3в - как Т 1в

Примечание :  морщинистость  кожи ,  ретракция соска или любые другие изменения кожи,  за исключением  перечисленных  при  опухоли  Т

4в,могут иметь место при Т1 , Т2 или Т 3, они не влияют на классификацию.

Т 4 - опухоль любых размеров с прямым распространением на грудную стенку или кожу

Примечание :  грудная клетка,  в т.ч. ребра ,  межреберные мышцы и передняя зубчатая, но не большая или малая  грудные мышцы.

Т 4а - с фиксацией к грудной стенке

Т 4в - с отеком,  инфильтрацией или изъязвлением кожи  молочной железы / вкл.  " лимонную корку " /   или дочерними узелками / сателлитами

/ на коже той же железы.

Т 4с - сочетание вариантов Т 4а и Т 4в

N - регионарные лимфатические узлы

N 0 - не определяются

N 1 - смещаемые лимфоузлы на стороне поражения

N 1а - лимфоузлы рассматриваются как неметастатические

N 1в - как метастатические

N 2  -  подмышечные  лимфоузлы на стороне поражения спаяны друг с другом или с другими структурами

N 3  - прощупываются над- и подключичные лимфоузлы на стороне поражения или имеется отек груди

Примечание: отек груди может быть обусловлен закупоркой лимфатических путей. Лимфоузлы при этом могут и не прощупываться.

М - отдаленные метастазы

М 0 - нет признаков

М 1 - имеются отдаленные метастазы, в т.ч. поражение кожи за пределами железы

Группировка по стадиям :

T is - Ca in situ

Стадия 1 - Т 1а N 0

Т

2

Схемы химиотерапии

1) тиофосфамид по 20 мг в/м  3 раза в неделю 180-220 мг

2) циклофосфан по 200 - 400 мг в/м ежедневно 4-6 гр

3) CF (TF) Циклофосфан (цкф) по 200 мг 3 раза в неделю + 5-фторурацил по 500 мг в/в 2 р.  в неделю 2,5-3г 5-фт;  3 г цкф - тиофосфамид тф по 20 мг 3 р в нед. TF 120-140 мг

4)СMF (P) или TMF(P)

В 1-й,  8-й и 15-й дни курса в/в из разных шприцев через 1 иглу 500 мг  5-фт (в 10 мг глюкозы +3 мл вит С) и 30 мг метотрексата С 1-го по 15-й дни ежедневно в/м вводится 200 мг цкф либо тф по 20 мг в/м 3 р в неделю 120-140 мг

Преднизолон внутрь по15-20 мг в день (3-4 табл. 0,005) снижая дозу ( на 5 мг в 2-3 дня) до полного прекращения к 22-25 дню

5)CMFV(P)

аналогична 4)  но  в  1,8,и15 дни вводится в/в по 1 мг винкристина или по 10 мг винбластина.

Число курсов от 6-8

1 курс - либо во время мастэктомии либо в первые 7-10 дней  после нее

( исключая III стадию ,при которой необходимо начать х/т в предоперационный период)

Интервал между курсами 4-6 недель дозы не меняются  Макс  дозы  эффект насыщения

Тиофосфамид р доза 20-40 мг цкф 400 мг

5фт 500-750 мг метотрексат-30-40 мг винкристин -0,5-1 мг

3

Показания к сберегающей операции

1. т-1 не более 2см,  клинические и рентг. исследования исключают возможность мультицентрического роста опухоли ,  внутримаммилярных  метастазов.

2 данные спец  исследований  (  пневмоаксиллография,черезгрудинная флебография и  т д ) исключают наличие метастазов в регионарные л/узлы

3 расположение опухоли в латеральных отделах

Предоперационная луч терапия показана  больным  со  значительными местными ,либо     регионарным     распространением     N3N0-3    либо

T1-3N2M0-уменьшен частоты рецидивов в 2-3 раза  7% 0 5 лет выживаемости на

15-17 % Т1-N0-1 - лучевая терапия не влияет на отдаленные результаты

Обычная методика по 200-250 сантигрей в сум дозе 5000-6000 сг   (на молочную железу)

опер 3-6 неделя после окончания 4000-4500 сг (на подм.  и надключичные области)

крупно-фракционная терапия : по 400-600 сг в суммарной дозе 200-300 сг

(4-7дней -длительность лечения T1-2 N1 M0;T3N0M0

4

Размер до 2 см, от 2 до 5 см, более 5 см.

минимальные до 1см

Локализация : ареолярные внутренних отделов - парастернальные субмаммарной складки парастернальные, печень,паховые узлы.

тип роста узловатые                               диффузные ограниченно растущие                    отечные местно-инфильтр. растущие               диффузно-инфильтративные лимфангические темп роста: быстрый рост t удвоения 1-3 месяца средний рост            3-12

медленный              >12

морфология:

-состояние регионарных узлов

-более 3  подмышечных  "метастазы  в   подключично-парастернальных л/узлах - плохой прогноз

-единичные надключичные-генерализация процесса

-наличие конгломерата узлов -плохой прогноз

Классификация

TMN

t распространненость первичной опухоли

m состояние регионарных узлов

n наличие/отсутствие отдаленных метастазов

5

T3N0,T1-3N2-3M0

Весь комплекс лечебных мероприятий а)лучевая терапия по дроно-протяженной методике при инфильтративных формах массивное поражение подмшечных и подключичных узлов  (конгломератная  цепочка)  недостаточной эффективности лучевой терапии у больных до 55 лет - гормонотерапия в  дооперационном периоде в случаях возможности  проведения  хир.  лечения  мастэктомия  по

Холстеду (электроножом)  с  последующим  до 10 курсов полихимиотерапии или гормонотерапии до 12-24 месяцев.