Необходимые параметры по Допплер ЭхоКГ при АН:
1. Позиции и измерения:
- спектр аортальной регургитации апикальной 5-кам. позиции в CWP;
- кровоток в нисходящей аорте из супрастернального доступа в IWP;
- кровоток в брюшной аорте из субкостального доступа в IWP/
2. Рассчетные параметры
- время полураспада диастолического градиента давления между Ао и ЛЖ.
- отношение интегралов линейной скорости ретроградного и антероградного кровотока в нисходящей аорте.
Скорость регургитационной струи определяется разн что этот параметр зависит и от податливости Ао и ЛЖ, поэтому при тяжелом поражении миокарда возможна ошибка в оценке АН.
Сочетание АМ и МС создает трудности в различии их спектров.
Струя аортальной регургитации - появляется в самом начале диастолы (когда МК еще закрыт) и начальная скорость ее около 4 м\с.
Струя стенотического потока при МС ей предшествует период изоволюм. расслабления ЛЖ, с начальной скоростью около 2 м\с.
Если ретроградный (к датчику в супрастернальной области) диастолический ток в нисходящем отделе Ао не выявлен, то значимая ретроградная регургитация отсутствует.
Ретроградный кровоток в брюшной аорте всегда указывает на тяжелую АН.
2.3.2. Этиология АН
1) Дегенерация створок АК у больных АГ и пожилых - кальциноз, фиброз и утолщение створок в наибольшей степени выраженная на границе комиссур с аортальным кольцом. Нередко признаки распространяются по створкам АК.
2) Ревматизм наиболее страдают сами полуллуния по всей их длине, но аортальное кольцо не вовлекается в процес и его размеры остаются нормальными.
3) Двустворчатый нестеноззированный АК - без других наслоений (бакт. эндокардита, ревматизма) - АН обычно гемодинамически малозначима.
4) Бактериальный эндокардит - ведущая причина АН. При класическом варианте БЭ обнаружеваются вегетации - плотные, в ЛЖ. Однако в 25% случаев клинически подтвержденного БЭ вегетаций при ЭхоКГ не обнаруживается. Предшествовавшие изменения структуры клапана мешает этому (ревматизм, двустворчатый АК). а) Абсцесс корня аорты - грозное осложнение БЭ; в этом случае в области синусов Вальсавы появляется Эхо-негат. пространство, являющееся полостью абсцесса. Абсцесс корня Ао - саммая частая причина развития аневризм синусов Вальсавы.
в) Аневризмы синусов Вальсавы - могут быть врожденными и приобретенными из-за БЭ.
ЭхоКГ - признаками являются несимметричные расширения корня аорты, выпячиванием дилатироваемого синуса во время систолы.
Допплеро - ЭхоКГ - выявляет ортальную регургитацию и внутрисердечный шунт.
5) Длительно существующий субаортальный стеноз может вызвать функциональную неполноценность АК из-за воздействия на него стенотической струи.
6) Миксоматозное изменение АК приводит к АН.
7) Поражение восходящего отдела Ао.
8) Пролапс АК (нередко сочетается с ПМК.
9) синдром Морфана (и др. врожденные заболевания соединительной ткани) тоже сочетаются с ПМК и ПАК с АН. Кроме того, при с. Морфана наблюдается изолированная дилатация синусов Вальсавы и восходящего отдела аорты;
10) Другие поражения аорты:
- проксимальная расслаивающая аневризма аорты при ГБ,
- аортоаннулярная эктазия (увеличение корня аорты и ее восходящего отдела),
- сифилитический мезоартрит,
- расширение корня аорты при анкилозирующем спондилите,
Все эти заболевания не имеют специфической ЭхоКГ картины, их диагностика должна основываться на клинических данных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. – М., 1993. – 347 с.
2. Новиков В. И. Методика эхокардиографии. – Спб, 1994. – 48 с.\
3. Мухарлямов Н. М., Беленков Ю. Н., Ультразвуковая диагеностика в кардиологии. – М., 1987.
4. Мухарлямов Н. М. Клиническая ультразвуковая диагностика. – М., 1987.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.