Медицина \ Кардиология

Эхокардиография. Пороки митрального и аортального клапанов, страница 2

Расширяется полость левого предсердия (N- 40мм).  ЭхоКГ позволяет не только точно поставит диагноз МС, но и точно рассчитать Sм.о., оценить клапанный аппарат (в частности, наличие или отсутствие кальцинозы створок и подклапанных структур влияет на тактику хирургического лечения - комиссуротомия, балонная вальвулопластика или протезирование клапана). Следовательно, отпадает необходимость предварительной катетеризации клапана

Количественную оценку степени тяжести МС можно провести тремя ЭхоКГ-методами:

·  М-ЭхоКГ - наименее надежно,

·  2-D ЭхоКГ исследование - более надежно

·  Допплер - исследование.

М-ЭхоКГ - при МС отмечается:

·  значительное утолщение и уплотнение створок МК;

·  появляется однонаправленное движение створок клапана (т.е. нарушается зеркальность движения ЗСМК);

·  уменьшается скорость диастолического прикрытия ПСМК,

·  увеличивается время раннего прикрытия МК .

Наклон сегмента EF < 10 мм/с  свидетельствует о тяжелом течении МС.

В настоящее время этот признак практически не используется, так как это наименее надежный из всех способов оценки тяжести МС.

2-D  ЭхоКГ при МС. При 2-D  исследовании отмечается уплощение и деформация створок МК,  ригидность их движения, фиброз и кальциноз (в тяжелых случаях). ПСМК совершает куполообразное закругление из-за увеличения давления на нее со стороны левого предсердия (по анологии с надуванием паруса).

Планиметрическое измерение S м.о.  из парастернальной позиции по короткой оси левого желудочка строго на уровне кончиков створок МК - позволяет довольно точно определить степень тяжести МС.

Степени тяжести митрального стеноза.

I.  Незначительный - S. м.о.  2,0 - 3,5 см 2

II.  Небольшой                        1,6 - 2,0

III.  Умеренный                       1,5 - 1,1

IV.   Высокий                            0,8 - 1,0

V.   “Критический”                  < 0,8

Допплеро КГ. При МС повышается объем раннего трансмитрального кровотока > 1,6 - 2,0 м\с. По максимальному давлению рассчитывается максимальный диастолический градиент между левым предсердием (ЛП) и левым желудочком. (С помощью уравнения Бернулли :     Р=4Vmax2. .

Для расчета площади м.о. исследуется изменение этого градиента: вычисляется время полуспада градиента давления (Т1\2), т.е. время, за которое максимальный градиент снижается вдвое.

Hatle эмпирически установил, что Т1\2, равное 220 мс, соответствует площади м.о. 1 см2 .

220

S м.о. = --------------

Т1\2

Чем быстреее падает диастолический объем трансмитрального кровотока, тем больше площадь м.о.

Т.о., апикальный доступ, постоянно волновый режим - измеряется Vmin  МК, расчитывается PMG, Т1\2, и MVA.

Последний способ наиболее надежен.

Цветное Допплеровское исследование позволяет видеть ускорение кровотока в области стеноза (т.н. vena contracta) и направление диастолических кровотоков в левом желудочке (ЛЖ).

Возникновение ошибки при измерении MVA с помощью ДопплероКГ . Недооценка при КМП или большой аортальной недостаточности, так как эти состояния сопровождаются быстрым увеличением диастолического давления в ЛЖ и , следовательно, быстрым снижением объема трансмитрального кровотока. Также неправильная оценка может быть при A-V блокаде Iстепени,  мерцательй аритмии с большой   , поэтому рекомендуется использовать комплексы с большим R-R интервалом.

На определение S м.о. влияют СВ, давление в ЛП, податливость ЛЖ.

Косвенные методы оцеки тяжести МС

1)  степень укорочения хорд;

2)  выраженность кальциноза створок МК;

3)  степень увеличения ЛП;

4)  измерение объема ЛЖ (степень его недополнения);

5)  исследование правых камер сердца, давление в легочной артерии (по градиенту трикуспидальной регургитации).

1.3. Обструкция приносящего тракта ЛЖ

 (неревматической этиологии)

КМК - дегенеративный процесс, развивающийся у пожилых пациентов или при АГ.

Врожденные пороки сердца с этой патологией редки:

·  парашютный МК (единственный)

·  подкладное митральное кольцо;

·  cor triatrium.

1.4. Митральная недосточность

Скачать файл