a) Определение средне систолического градиента давления между ЛЖ и аортой. ( в современных приборах предусмотрена возможность определения среднего градиента давления, который вычисляется из интеграла линейной скорости стенотической струи в постоянно-волновом режиме). Значение систолического градиента давления более точно, чем максимальный градиент давления.
b) Лучший показатель тяжести АС - площадь аортального отверстия.
Способы вычисления Sао:
- из уравнения непрерывности потока. Измерение основано на том, что объем кровотока (УО) в аорте и в выносящем тракте ЛЖ равны между собой.
SV lvot - УО кровотока в выносящем тракте ЛЖ,
SV ao - УО кровотока в аорте,
AVA - площадь отверстия АК,
CSAlvot - площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ,
TVIao - интеграл линейной скорости аортального кровотока,
TVIlvot - интеграл линейной скорости кровотока в выносящем тракте ЛЖ.
- по модифицированному уравнению. Vmean lvot - средняя скорость в выносящем тракте ЛЖ в систолу, Vmean lvot - средняя скорость аортального кровотока.
Параметры, необходимые для этих формул:
I. Vmax - дистальнее АК в постоянно-волновом режиме (пр. парастернальная, апикальная, супрастернальная).
II. Vmax - в выносящем тракте ЛЖ.
III. Диаметр поперечного сечения в выносящем тракте ЛЖ.
Выраженность обструкции:
PAG> 30 мм рт.ст. (до 50) - незначительный АС,
51-80 мм рт.ст. - умеренный,
>80 - резкий.
2.2.2. Этиология АС
Ревматизм - деформация и кальцификация самих створок, чаще сочетанная с МП.
При дегенеративных процессах - преимущественно поражение аортального кольца с последующим распространением на створки - от периферии к центру.
Фиксированный субаортальный стеноз - сравнительно редкая врожденная патология, имеющая 2 анатомические разновидности
- частый вариант подклапанного стеноза - подклапанная мембрана (при L-D исследовании видна сразу под АК,
- длинный узкий фибринолитический канал.
Методика исследования стеноза - та же (см. выше)
Динамический субоартальный стеноз будем рассматривать при обструкции КМП (обстр. ГКМП).
2.3. Аортальная недостаточность
2.3.1. ЭхоКГ - признаки
Аортальная регургитация является частой ЭхоКГ находкой и почти всегда указывает на патологию.
М-режим - главными признаками аортальной регургитации являются:
- диастолическое дродание ПСМК (надежность этого признака сомнительна. Установлено, наличие или отсутствие диастолического дрожания ПСМК при АН зависит от того, какая створка клапана повреждена, что определяет направление регургитирующей струи;
- ранее закрытие МК - свидетельствует о тяжелой АН;
- критический кон-систолический размер ЛЖ( оптимальным ранее считался объем = 55 мм, так как при переходе этого предела прогноз как естественного течения, так и операционного лечения, резко ухудшается. В настоящее время считается, что кон-систолический размер 55 мм не является критическим;
2-D - режим : Косвенно о тяжести АН м судить по:
- конечному систолическому и диастолическому объемам ЛЖ,
- форме ЛЖ,
- ММЛЖ,
- отношению объема ЛЖ к его массе (но таких исследований проводится мало).
2-D применяется в основном для определения генеза АН, речь об этом пойдет ниже.
Допплеро-Эхокг (импульсный режим), цветная Допплеро-ЭхоКГ - основной метод диагностики АН и определения ее тяжести. Более чувствителен, чем инвазивные методы.
Контрольный объем помещают в выносящий тракт ЛЖ под местом смыкания створок АК, ведется поиск оптимальной регургитирующей струи. Обычно оптимальной оказывается апикальная позиция (4-ех или 5-ти кам.). Контрольный объем перемещают по желудочку, чтобы установить глубину проникновения струи.
I степень - под створками АК,
II степень - в середине желудочка,
III степень - доходит до верхушки ЛЖ.
При цветном Допплер-сканировании аортальная регургитация выглядит как пестрый диастолический поток, который начинается от АК и проникает в ЛЖ. Отличие от МС - исходит от АК и начинается в стадии изоволнометрического расслабления, когда МК еще закрыт.
Существует несколько конкурирующих по своей надежности способов оценки тяжести АН:
- измерение времени полураспада (Т1\2) диастолического градиента давления между Ао и ЛЖ по наклону допплер-спектра аортальной регургитации в постоянно-волновом режиме.
- поиск ретроградного кровотока в нисходящем отделе Ао (из супрастернального доступа) в импульсном режиме.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.