Эхокардиография. Пороки митрального и аортального клапанов, страница 5

a)  Определение средне систолического градиента давления между ЛЖ и аортой. ( в современных приборах предусмотрена возможность определения среднего градиента давления, который вычисляется из интеграла линейной скорости стенотической струи в постоянно-волновом режиме). Значение систолического градиента давления более точно, чем максимальный градиент давления.

b)  Лучший показатель тяжести  АС - площадь аортального отверстия.

Способы вычисления Sао:

- из уравнения непрерывности потока. Измерение основано на том, что объем кровотока (УО) в аорте и в выносящем тракте ЛЖ равны между собой.

SV lvot - УО кровотока в выносящем тракте ЛЖ,

SV ao - УО кровотока в аорте,

AVA - площадь отверстия АК,

CSAlvot - площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ,

TVIao - интеграл линейной скорости аортального кровотока,

TVIlvot - интеграл линейной скорости кровотока в выносящем тракте ЛЖ.

- по модифицированному уравнению. Vmean lvot - средняя скорость в выносящем тракте ЛЖ в систолу, Vmean lvot - средняя скорость аортального кровотока.

Параметры, необходимые для этих формул:

I.  Vmax - дистальнее АК в постоянно-волновом режиме (пр. парастернальная, апикальная, супрастернальная).

II.   Vmax - в выносящем тракте ЛЖ.

III.   Диаметр поперечного сечения в выносящем тракте ЛЖ.

Выраженность обструкции:

PAG> 30 мм рт.ст. (до 50) - незначительный АС,

51-80 мм рт.ст. - умеренный,

>80 - резкий.

2.2.2. Этиология АС

Ревматизм  - деформация и кальцификация самих створок, чаще сочетанная с МП.

При дегенеративных процессах - преимущественно поражение аортального кольца с последующим распространением на створки - от периферии к центру.

Фиксированный субаортальный стеноз  - сравнительно редкая врожденная патология, имеющая 2 анатомические разновидности

- частый вариант подклапанного стеноза - подклапанная мембрана (при L-D исследовании видна сразу под АК,

- длинный узкий фибринолитический канал.

Методика исследования  стеноза - та же (см. выше)

Динамический субоартальный стеноз будем рассматривать при обструкции КМП (обстр. ГКМП).

2.3. Аортальная недостаточность

2.3.1. ЭхоКГ - признаки

Аортальная регургитация является частой ЭхоКГ находкой и почти всегда указывает на патологию.

М-режим - главными признаками аортальной регургитации являются:

- диастолическое дродание ПСМК (надежность этого признака сомнительна. Установлено, наличие или отсутствие диастолического дрожания ПСМК при АН зависит от того, какая створка клапана повреждена, что определяет направление регургитирующей струи;

- ранее закрытие МК - свидетельствует о тяжелой АН;

- критический кон-систолический размер ЛЖ( оптимальным ранее считался объем = 55 мм, так как при переходе этого предела прогноз как естественного течения, так и операционного лечения, резко ухудшается. В настоящее время считается, что кон-систолический размер 55 мм не является критическим;

2-D - режим :  Косвенно о тяжести АН м судить по:

- конечному систолическому и диастолическому объемам ЛЖ,

- форме ЛЖ,

- ММЛЖ,

- отношению объема ЛЖ к его массе (но таких исследований проводится мало).

2-D применяется в основном для определения генеза АН, речь об этом пойдет ниже.

Допплеро-Эхокг (импульсный режим), цветная Допплеро-ЭхоКГ - основной метод диагностики АН и определения ее тяжести. Более чувствителен, чем инвазивные методы.

Контрольный объем помещают в выносящий тракт ЛЖ под местом смыкания створок АК, ведется поиск оптимальной регургитирующей струи. Обычно оптимальной оказывается апикальная позиция (4-ех или 5-ти кам.). Контрольный объем перемещают по желудочку, чтобы установить глубину проникновения струи.    

I степень - под створками АК,

II степень - в середине желудочка,

III степень - доходит до верхушки ЛЖ.

При цветном Допплер-сканировании аортальная регургитация выглядит как пестрый диастолический поток, который начинается от АК и проникает в ЛЖ. Отличие от МС - исходит от АК и начинается в стадии изоволнометрического расслабления, когда МК еще закрыт.

Существует несколько конкурирующих по своей надежности способов оценки тяжести АН:

- измерение времени полураспада (Т1\2) диастолического градиента давления между Ао и ЛЖ  по наклону допплер-спектра аортальной регургитации в постоянно-волновом режиме.

- поиск ретроградного кровотока в нисходящем отделе Ао (из супрастернального доступа) в импульсном режиме.