Значительный интерес для осмысления процессов, происходящих в целостном организме после хирургического стресса на клеточном уровне, представляет собой изучение синдрома несостоятельности биологических мембран вследствие неконтролируемой интенсификации пероксидации липидов (ПОЛ). Избыточная активация ПОЛ приводит к образованию в клетках и тканях различных продуктов окисления: свободных радикалов, диеновых коньюгат, перекисей, гидроперекисей, шиффовых оснований, альдегидов, кетонов, эпоксидов, обладающих чрезвычайной токсичностью и способных взаимодействовать с сульфгидрильными группами аминокислот и белков, инактивировать ферменты, вызывать повреждение мембран, набухание, деградацию и лизис субклеточных структур, вплоть до гибели клеток и появления очагов некроза в ткани . Результатом недостаточности клеточных мембран в организме является снижение функции наиболее высокодифференцированных и значи-мых для жизнеобеспечения клеточных элементов, прежде всего иммунокомпетентных клеток, нервных клеток и их синапсов, гепатоцитов, энтероцитов, эндокринных железистых клеток и других, значимо нарушая механизмы гомеостаза.
Прогнозирование ПГВО является одной из наиболее интенсивно разрабатываемых проблем хирургии в целом и оперативной гинекологии в частности.. Возрастанию значимости проблемы в настоящее время способствует ряд факторов: изменение контингента оперируемых больных в гинекологии (преобладающее число женщин 40-50 лет и старше с тяжелой экстрагенитальной патологией), использование современных инвазивных методов обследования и лечения, широкое, часто нецелесообразное, применение в лечебной практике антибиотиков, приводящих к фор-мированию и распространению в лечебных учреждениях антибиотико-устойчивых видов и штаммов микроорганизмов, влияние неблагоприятных экологических и производственных].
С клинической точки зрения, наиболее доступным и надежным показателем диагностики ПГВО является определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Лейкоцитарный индекс интоксикации, предложенный в 1941 году Я.Я.Кальф-Калифом, и его различные модификации [Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш., 1988] широко используются в клинической практике. Однако к сожалению, ЛИИ и его модификации применимы только к частным видам патологии, и даже сравнительный анализ в разных группах гинекологических больных приводит к несопоставимым и противоречивым результатам.
Новым оригинальным подходом к диагностике прогнозированию ПГВО может быть использование лейкоцитарной формулы крови в качестве интегрального показателя, отражающего особенности нейрогуморальной реакции организма на различное по силе стрессовое воздействие [Гаркави Л.Х. и соавт., 1990]. По данным авторов реакции острого и хронического стресса, вызываются при действии сильного раздражителя. Раздражители слабой силы вызывают реакцию тренировки, а раздражители средней силы реакции спокойной и повышенной активации. К неблагоприятным реакциям относятся реакции стресса, тренировки и активации, протекающие с явлениями десинхронизации, что свидетельствует о снижении естест-венной резистентности организма и о ухудшении клинического течения заболевания.
Преподаватель знакомит курсантов с системой функционального компьютерного мониторинга "ПРОГНОЗ", разработанной на кафедре для прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
Профилактика послеоперационных
гнойно-воспалительных осложнений
Одним из традиционных способов профилактики ПГВО до настоящего времени является антибиотикотерапия. Однако, оценка ее эффективности является весьма противоречивой. Принципиально существует три точки зрения на этот вопрос. Согласно первой, применение антибактериальных препаратов перед операцией и особенно интраоперационно значительно снижает риск развития ПГВО
Целый ряд авторов придерживается второй, диаметрально противоположной, точки зрения о безуспешности применения антибиотиков из-за их низкой чувствительности к госпитальным штаммам микроорганизмов, относительно высокой токсичности ряда антибиотиков, а также непосредственного повреждающего действия на иммунокомпетентную клетку и гаптенные свойства ряда противомикробных препаратов, вызывающих аллергизацию и иммунодепрессивные эффекты значительно изменяющего реактивность организма].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.