Хирургический стресс проявляется изменениями функционального состояния всех органов и систем организма, более выраженными при равных условиях у больных при экстренных операциях, чем при плановых. В первую очередь, эти изменения касаются перестройки деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, обеспечивающей синхронизацию гомеокинетических реакций целостного организма и своеобразие течения первой (катаболической) и второй (анаболической) фаз послеоперационного периода. Для катаболической фазы (12-14 суток после операции) характерны значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, симпато-адреналовой и иммунной систем, а также обмена белков, жиров и углеводов, водно-электролитного и ионного баланса.
Особенностью первых суток послеоперационного периода является снижение объема циркулирующей крови и олигоцитемическая гиповолемия, переходящая к третьим суткам в гиперволемию и только к седьмым достигающая у гинекологических больных исходных объемов. В раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение основного обмена, связанное с активацией симпато-адреналовой системы и возрастанием уровня гормонов щитовидной железы, что несмотря на увеличение поглощения кислорода приводит к накоплению пирувата и лактата в крови.. Вектор кислотно-щелочного равновесия после операции чаще всего смещается в сторону субкомпенсированного метаболического ацидоза с дефицитом оснований и реже проявляется метаболическим алкалозом. Ранний послеоперационный период характеризуется снижением суточного диуреза, что обусловлено повышением натрия в сыворотке крови и относительной гипокалиемией и гиперкалийурией, сохраняющихся до 6-го дня послеоперационного периода. Гипопротеинурия, дисбаланс белковых фракций крови, как пра-вило, проявляются вплоть до конца первой недели послеоперационного периода, что связано с повреждающим действием общей анестезии на печень, что проявляется также возрастанием билирубина в сыворотке крови больных, резким снижением -липопротеидов, холестерина и ненасыщенных жирных кислот.
Изменения в системе гемостаза в катаболической фазе послеоперационного периода разнонаправленны. Однако, чаще всего выявляется гиперкоагуляция, обусловленная повышением уровня фибриногена и снижением антифибринолизина, особенно у больных старшего возраста.
Реакция крови выражается в повышении количества лейкоцитов в течение 4-5 дней за счет нейтрофилов, при уменьшении лимфоцитов и эозинофилов, и приближается к исходному уровню только на 9-10-е сутки послеоперационного периода.
Изучение гормонального статуса до и после хирургического лечения больных, страдающих генитальным эндометриозом и миомами матки, выявило значительные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений в послеоперационном периоде, которые проявлялись гиперактивацией гонадотропной функции гипофиза и снижением стероидогенеза в яичниках, сохраняющихся на протяжении 6 месяцев после операции.
Операционный стресс вызывает значительные изменения в иммунной системе. Они проявляются во влиянии на Т- и В-системы иммунитета, а также на систему естественной резистентности организма. [Механизмы послеоперационной иммуносупрессии о связаны как с повышением уровня эндогенных глюкокортикоидов, так и с повреждающим действием токсических анестетиков и миорелаксантов на иммунокомпетентные клетки крови.
В большей степени страдает Т-система иммунитета, поскольку кортизол приводит к уменьшению Т-лимфоцитов периферической крови и снижению их пролиферативной активности, а В-лимфоциты менее чувствительны к действию глюко-кортикоидов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.