Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы. Надпочечниковая недостаточность

Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы. Надпочечниковая недостаточность

д.м.н., проф.

Сахарный диабет

• Это заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и проявляющееся нарушением всех видов обмена
• Самая частая эндокринная патология
• Распространенность его составляет 1-3% в популяции, если учитывать скрытые формы - 6%.
• Выделяют 2 вида (2 патогенетические формы):
• 1 тип - инсулинзависимый СД
• 2 тип - инсулиннезависимый СД

Этиология

• Этиология до конца не выявлена
• Однако у лиц с 1 типом определены антигены гистосовместимости - В8, В15, Dr3, Dr4, которые в 2,5 раза чаще встречаются у больных, чем у здоровых
• Определенное значение имеют иммунные нарушения: вырабатываются AT к АГ островков Лангерганса. Провоцирующими факторами часто являются вирусные инфекции

Этиология

• В генезе СД 2 типа основное место отводится наследственной предрасположенности. Полагают, что гены СД локализуются на коротком плече 11 хромосомы. СД 2 типа часто протекает на фоне ожирения

Отмечается нарушение всех видов обмена

• Углеводный обмен - проявляется гипергликемией, глюкозурией
• Дефицит инсулина подавляет синтез гликогена в печени, стимулирует глюконеогез и гликогенолиз. Для синтеза глюкозы используются аминокислоты, что приводит к распаду собственных белков. Отрицательный азотистый баланс обусловливает нарушение репаративных процессов и приводит к похуданию

Отмечается нарушение всех видов обмена

• Жировой обмен - дефицит инсулина стимулирует распад жиров - активируется липолиз, что приводит к образованию большого количества свободных жирных кислот. Последние являются источником кетоновых тел (бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота, ацетон), которые приводят к кетоацидозу.
• Нарушение водно-электролитного обмена - глюкозурия за счет повышения осмотического давления в почечных канальцах приводит к полиурии, дегидратации, потере калия и натрия

Клиника

• 1 тип - яркий инсипидарный синдром, выраженное похудание, повышенный аппетит, кожный зуд. Заболевание, как правило, развивается остро
• 2 тип — начало постепенное, медленное, очень часто повышение глюкозы крови находят случайно
• Нередко больные обращаются к врачу по поводу кожного зуда, зуда гениталий, грибковых заболеваний кожи, фурункулеза или осложнений диабета. Например, ухудшения зрения, полинейропатии

Осмотр

• Кожные покровы характеризуются наличием следов расчесов, гнойничковой сыпи, шелушения, сухости кожи. Часто отмечается рубеоз лица - румянец на щеках, лбу, подбородке
• Диабетическая дермопатия - пигментированные пятна на коже
• Диабетическая ксантома за счет – бляшки желтого цвета за счет гиперлипидемии
• Липоидный некробиоз и др.

Осмотр

• Поражение костно-мышечной системы - при тяжелом течении - атрофия мышц, остеопороз позвонков, трубчатых костей
• Поражение ССС - раннее развитие атеросклеротического процесса в сосудах. Инфаркт миокарда встречается в несколько раз чаще у больных СД. Так же и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, с развитием трофических язв голеней и стоп, с последующим развитием гангрены - диабетическая стопа. Отмечается повышение АД

Осмотр

• ЖКТ - отмечается снижение моторной и секреторной функции желудка, жировой гепатоз, часто развивается стоматит, гингивит
• Поражение почек - диабетическая нефропатия, синдром Кимместила-Уилстона. Вначале это проявляется протеинурией, артериальной гипертензией, в конечном итоге - развитие ХПН, отчего больные и погибают

Осмотр

• Поражение сетчатки - диабетическая ретинопатия. Вначале это ангиопатия - расширение венул, сужение артериол; затем развитие микроаневризм, кровоизлияний, плотных экссудатов
• Поражение нервной системы - полинейропатия: больных беспокоят парастезии, нарушение болевой и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. Симптомы диабетической энцефалопатии - снижение памяти, внимания, расстройство сна и др.

Лабораторно

• Определение гликемии - нормальный уровень глюкозы крови (капиллярной крови) 3,3-5,5 ммоль/л. Определение натощак глюкозы более 6,0 ммоль/л требует детального определения и обследования на СД.
• Тест толерантности к глюкозе (ТТГ) - кровь исследуют натощак и через 2 часа после приема глюкозы (75 г). В норме через 2 часа не более 6,7ммоль/л (7,8 в капиллярной крови)
• Определение гликированного гемоглобина
• Определение иммунореактивного инсулина, С-пептида

Осложнения

• кетоацидотическая кома
• гипогликемическая кома
• гиперосмолярная кома
• лактатацидотическая кома

Гипергликемическая (кетоацидемическая) кома

• Причины:
• нераспознанный и нелеченый СД
• ошибки инсулинотерапии
• нарушение диеты, употребление алкоголя
• острые интеркуррентные, сосудистые, хирургические заболевания
• физические, психические травмы, беременность