Гипергликемическая (кетоацидемическая) кома
-
Клиника: (постепенное развитие в течение нескольких суток):
-
1 ст. (прекома) слабость, головная боль, тошнота, запах ацетона изо рта.
-
Лабораторно: гипергликемия >16,5 ммоль/л, глюкозурия, ацетон в моче.
-
2 ст. вялость, сонливость, апатия (сопор); боли в животе (симптоматика « острого живота»), многократная рвота, понос или запор
Гипергликемическая (кетоацидемическая) кома
-
3 ст. - сознание отсутствует (кома); кожа сухая, холодная, шелушащаяся (признаки обезвоживания) со следами расчесов; лицо бледное, черты заострены, диабетический рубеоз; глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Тонус мышц снижен. Т тела N или ↑. Дыхание глубокое, редкое, шумное (тип Куссмауля). PS частый, малый, АД ↓ (гиповолемия); экстрасистолия, мерцательная аритмия (ацидоз, гипокалиемия). Язык сухой в грязно-корич. налете; рвота с примесью крови (нарушение свертываемости, ломкость капилляров)
Гипергликемическая (кетоацидемическая) кома
-
Мочеиспускание непроизвольное; в связи с коллапсом и ↑ вязкости крови (возможна ОПН!) Энцефалопатическая форма: гемипарез, ассиметрия рефлексов (нарушение микроциркуляции, микротромбирование). Лабораторно: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительный эритроцитоз, ↑СОЭ. Гипергликемия от 16 до 55 ммоль/л, кетонемия, кетонурия, гиперлипидемия (триглицериды, холестерин), ↑ креатинин; декомпенсированный метаболический ацидоз
Гипогликемическая кома
-
Острое нарушение энергетического обеспечения нейронов головного мозга при значительном ↓сахара в крови <2,75ммоль/л (передозировка инсулина, нарушение режима питания, физ. нагрузка, психич. травма).
-
Клиника (острое развитие): слабость, голод, потливость, дрожание рук, головная боль, сердцебиение, парестезия лица, диплопия, психомоторное возбуждение, клонические и тонические судороги, дезориентация (агрессивность, галлюцинации); сменяется оглушенностью, затем комой.
Гипогликемическая кома
-
Объективно: кожа бледная, влажная; дыхание обычное, затем учащенное и поверхностное; тахикардия, АД в N или ↑; мышечный тонус и рефлексы ↑.
Гипотиреоз
-
Заболевание, протекающие с гипофункцией щитовидной железы
-
Заболевание чаще встречается у женщин 40-60 лет. В последние годы отмечается рост заболеваемости. В 90-95% случаев встречается первичный гипотиреоз - поражение самой щитовидной железы, как исход аутоиммунного тиреоидита, результат йододефицита, как следствие тиреодэктомии. Реже - это аномалии самой щитовидной железы (а-/гипоплазия)
-
Вторичный гипотиреоз - это нарушение выработки ТТГ
Жалобы при гипотиреозе
-
Заболевание развивается постепенно, больных -беспокоит общая слабость, плохая память, сонливость, снижение работоспособности, зябкость конечностей.
Осмотр
-
Лицо - бледное, отечное, маскообразное, очень бедная мимика, узкие глазные щели
-
Кожа сухая, толстая (симптом слоновой кожи), грубая, гиперкератоз, холодная на ощупь
-
Характерен плотный отек (микседема в переводе «слизистый отек»), нельзя кожу взять в складку, при надавливании не характерно образование ямки
Осмотр
-
Волосы сухие, выпадают. Отмечается выпадение бровей - характерный вид - ближе к переносице брови присутствуют, а дистальные отделы выпадают
-
Ногти тусклые, исчерченные, ломкость их повышена
-
Грубый голос за счет отека связок, язык большой, не помещается во рту, изменяется речь - замедленная
Осмотр
-
Изменение ССС - брадикардия, глухость тонов, снижение АД, уменьшаются ударный и минутный объемы, снижается скорость кровотока
-
Нередко скопление экссудата в полостях - в полости перикарда, брюшной полости, в плевральной. Так называемый гипотиреодный полисерозит
-
На ЭКГ - низкий вольтаж, удлиннение интервала PQ, изменение зубца Т
Осмотр
-
ЖКТ - запоры, метеоризм, гипомоторная дисфункция желчного пузыря, склонность к ЖКБ
-
Центральная и периферическая НС - снижение интеллекта, интереса к окружающему, сонливость, ухудшение памяти, шаткость походки, парестезии, радикулярные боли, судороги в ногах
-
Больные склонны к простудным заболеваниям, пневмониям, последние протекают торпидно
Лабораторно
-
Анемия
-
↑ СОЭ
-
↓ уровня глюкозы
-
↓белка (альбуминов)
-
↑ γ-глобулины
-
↑ холестерин
-
↓ТЗ, Т4 при повышенном уровне ТТГ (иногда в несколько раз). Последний является ранним диагностическим признаком гипотиреоза
-
↓ поглощение I 131
-
↓ основной обмен
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
-
Характеризуется гиперпродукцией тиреодных гормонов на фоне диффузного увеличения щитовидной железы. Распространенность 0,2 - 0,5% населения, преимущественно у женщин 20-50 лет
-
ДТЗ относится к аутоиммунным заболеваниям. Иммунокомпетентные Т-лимфоциты реагируют с антигенами щитовидной железы и стимулируют выработку В-лимфоцитами тиреоидстимулирующих антител. Психоэмоциональные травмы, инфекции, беременность, инсоляция часто провоцируют начало заболевания
