Медицина \ Эндокринология

Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы. Надпочечниковая недостаточность, страница 3

Клиника болезни Грейвса

  • Поражение ЦНС - неуравновешенность психики, частые смены настроения, плаксивость, суетливость, повышенная утомляемость, плохой сон, астенизация, снижение работоспособности, невозможность выполнять длительно работу и др.

Глазные симптомы

  • Репрева-Мелихова - гневный взгляд
  • Розенбаха - тремор закрытых век
  • Боткина - при фиксации взгляда мимолетное расширение глазных щелей
  • Жоффруа - больные не могут наморщить лоб при взгляде вверх
  • Грефе - отставание верхнего века от радужки при движении глазного яблока вниз
  • Кохера - тоже при движении вверх

Глазные симптомы

  • Дальримпля - широко раскрытые глазные щели
  • Мебиуса •- нарушение конвергенции
  • Штельвага - редкое мигание
  • Елинека - пигментация вокруг век
  • Краузе - повышенный блеск глаз
  • Логофтальм - при выраженной офтальмопатии, невозможность полностью сомкнуть веки

Клиника болезни Грейвса

  • Поражение ССС - тахикардия, повышение САД, ударного и минутного объема, усиление 1 тона на верхушке и 2 тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке функционального характера. Нарушение сердечного ритма - экстрасистолия, при тяжелых степенях - мерцательная аритмия, токсическая кардиомиопатия.
  • Нарушение обмена веществ - похудание, повышение температуры тела, усиление основного обмена.
  • Поражение ЖКТ - повышенный аппетит, на этом фоне похудание, боли в животе, поносы.

Клиника болезни Грейвса

  • Поражение кожи и ее придатков - кожа нежная, бархатистая, влажная, волосы выпадают, истончение ногтей.
  • Нарушение других желез эндокринной системы - прежде всего, надпочечников, т.к. тиреодные гормоны участвуют в метаболизме гормонов коры надпочечников в печени - симптомы гипокортицизма. Нарушение функции половых желез - импотенция, снижение либидо, нарушение менструального цикла, невынашивание беременности.

Исследование гормонов

  1. Норма – Т3-1,2 -2,8 нмоль/л, Т4 64- 146 нмоль/л
  2. ТТГ - 0,24 - 2,9 МЕ/л; при ДТЗ - повышение ТЗ, Т4;
  3. ТТГ норма или снижен.
  4. Нарушение поглощение радиоактивного йода:
  5. Норма через 2 часа - 5-13%
  6. Через 4 часа - 5,3 - 22%
  7. Через 24 часа до 30%
  8. Проба с тиреолиберином - в/в 200 мг тиреолиберина, через 20 минут исследуют ТТГ. В норме через 20 минут ТТГ увеличивается в 5 раз, при ДТЗ не повышается

Исследование гормонов

  1. Основной обмен повышен:
  2. повышение уровня глюкозы
  3. уменынение уровня холестерина
  4. УЗИ, сканирование щитовидной железы
  5. Исследуют AT:
  6. к тиреоглобулину - норма 1 : 100
  7. к микросомальному АГ - норма 1 :100
  8. к рецепторам ТТГ - до 11 ЕД/мл

Синдром недостаточности коры надпочечников

  • 3 зоны:
  • внешняя клубочковая (минералокортикоиды)
  • срединная пучковая (глюкокортикоиды)
  • внутренняя, сетчатая (половые гормоны)
  • Недостаточность КН : первичная (поражение самих надпочечников) и вторичная (↓ АКТГ).
  • По клиническому течению - острая и хроническая НК.
  • Первичная хроническая недостаточность КН - болезнь Аддисона

Этиология и патогенез болезни Аддисона

  • Аутоиммунная атрофия КН (50%), tbs (25%), амилоидоз, гемахроматоз, опухоли (10%)
  • Дефицит глюкокортикоидов: общая и мышечная слабость, снижение сопротивляемости к инфекции, ↓ сахара в крови, нейтропения, эозинофилия, лимфоцитоз
  • ↓ минералокортикоидов: дегидратация и гипотония (гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия)
  • ↓ половых гормонов: импотенция, нарушение менструального цикла

Клиника болезни Аддисона

  • Постепенное развитие слабости с переходом в адинамию; замедленная речь, тихий голос. Исхудание; усиленная пигментация кожи, особенно на открытых участках, складках кожи, слизистых (избыток АКТГ и образования из его предшественников меланоцитостимулирующего гормона); гипотермия. У женщин - выпадение волос на лобке и в подмышечный впадинах (↓ синтеза андрогенов).

Клиника болезни Аддисона

  • ССС: ↑ систолического АД, тахикардия, приглушенность тонов, удлинение AV и внутрижелудочкого проведения (гиперкалиемия)
  • ЖКТ: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запоры, сменяющиеся поносами
  • ЦНС: снижение памяти, депрессия, психоз; приступы потливости, слабости, раздражительности (гипогликемия вследствие ↓ глюконеогенеза)

Острая недостаточность КН (синдром Уотерхауза- Фридерихсена)

  • Угрожающее жизни состояние: осложнение ХНК, инфекции, травмы, операции; кровоизлияние в надпочечники во время осложненных родов, септической инфекции, геморрагических диатезах, острого тромбоза
  • Клиника: головная боль, рвота, понос, подкожные кровоизлияния, судороги

Скачать файл